老年人胃食管反流病有什么特点？如何预防？

文/中日医院消化内科主治医师 王慧芬

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您是否有过这样的感受：有酸水反流到喉咙，胸腔里好像有团火在烧，饭后、平躺还会加重。这些症状用医学术语讲叫反酸、烧心，而这两种症状是胃食管反流病(GERD)的典型临床表现。胃食管反流病是消化内科的常见疾病。我国北京和上海的流行病学调查显示，总人群GERD患病率为8.97%，60岁以上老年人的患病率为9.72%。有研究显示，GERD的发病率随着年龄的增长而增加。为什么老年人GERD发病率会比中青年人高？老年人患GERD有什么临床特点？该如何进行诊断、治疗以及自我保健呢？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃内容物(有时甚至包括十二指肠内容物)反流到食管及以上部位，引起的一系列临床症状群。胃食管反流病可以分为三种类型：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。该病典型临床表现为烧心、反酸，除此以外还可出现胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难等不典型的症状。GERD可同时存在食管外症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉炎、哮喘等。

为什么老年人是GERD的高发人群？

要解释这个问题，我们就需要了解一下老年人上消化道的生理改变：①食管黏膜：上皮随着年龄增加逐渐萎缩，黏膜修复能力下降。②食管功能变化：随着年龄增加，食管裂孔松弛增宽，膈肌张力下降，食管下括约肌(LES)压力下降，食管体部蠕动减弱，食管廓清能力下降。③胃排空能力下降：胃内压增高超过LES压力而发生反流。老年人正是因为这些生理改变，导致食管抗反流屏障功能减弱，使其更容易发生胃食管反流。

除了以上生理性的改变以外，老年退行性病变、肥胖或便秘等会使腹压升高，任何使腹压增高的动作均可使胃食管反流增多；而且老年人因心脑血管疾病、肺部疾病及骨关节退行性病变常需服用某些药物，如α受体阻断剂、β受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类等，这些药物均可降低LES的压力，加重胃食管反流。这些都是引起老年人GERD发病率增高的原因。

一句话总结一下，老年人主要是因为食管下括约肌压力降低了，所以胃食管反流病的发病率就增高了。

老年人GERD有哪些临床特点？

与中青年人的GERD症状相比，老年人GERD的临床表现有其自身的特点。老年人GERD患者的反酸、烧心等典型症状较轻，常与内镜下表现不一致，可能与其疼痛敏感性下降、食管对反流的刺激敏感性下降有关，而上腹烧灼感、食欲减退、吞咽困难等非典型症状较多见。吞咽困难症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由严重食管炎所致的食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。有一部分老年人表现为胸痛，即胸骨后的烧灼样不适或疼痛，可向肩胛区、颈部、耳部及臂部放散，酷似心绞痛，在临床上将此类情况称为“非心源性胸痛”。多数患者由烧心发展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心、反酸等典型症状，尤应注意鉴别。除此以外，老年GERD患者常合并食管外症状，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，严重的可发生吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与GERD有关。因老年人食管动力障碍，导致食管酸暴露时间延长，增加了食管近段反流和微量误吸的机会，可能与老年人食管外症状较多有关。

如何诊断GERD？

临床上，GERD的诊断依据包括：①典型症状。②质子泵抑制剂试验(PPI试验，即服用标准剂量PPI，每天2次，连用7天，症状缓解则有助于诊断)。③内镜有反流性食管炎证据，并能排除其他原因引起食管病变。④食管24小时pH+阻抗监测阳性。若①+②为阳性，可做出临床诊断；①+③或①+④阳性则可确诊；若患者有吞咽困难、消瘦、恶病质、出血等报警症状，需积极进行内镜检查。此外，对临床表现不典型的患者，常需结合内镜，24小时食管pH+阻抗监测和PPI试验等方法进行综合分析。

对老年人来讲，GERD的诊断除了上述基本诊断依据还需要注意：①老年GERD的症状可以不典型，程度较轻，但实际食管病变有可能较重，故对老年人在允许的情况下应积极进行内镜检查。②对于长期表现为咽部异物感、声音嘶哑、哮喘、慢性咳嗽，且经常规治疗效果不佳的，要考虑到GERD的可能。③由于老年人是冠心病的高危人群，因此临床表现为胸痛的患者，一定要首先去医院心内科就诊，除外心源性胸痛后，再到消化科就诊明确是否由GERD所致。

老年人的GERD表现多种多样，某些症状易与其他疾病相混淆，当老年人自我感觉有上述症状时，切勿自行判断和服药，需要及时就医，以防病情加重或延误病情。

老年人如何预防GERD？

老年人应根据各自情况调整生活习惯和生活方式，以减少胃酸反流、增加LES压力，并应长期坚持。①饮食调整：饱食易致反流，故平时饮食要少食多餐，进餐后不宜立即卧床。戒烟、戒酒，避免刺激性及降低LES压力的食物，如浓茶、咖啡、巧克力、辣椒、香料、生葱、生蒜等；禁食易产酸的食物，如地瓜、过甜点心及糖醋食品。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌，降低LES压力，延缓胃排空，加重反流，故应尽量少吃这类食物。②生活习惯：为减少卧位及夜间反流，可抬高床头15～20厘米，以患者感觉舒适为度。需要注意的是，抬高床头并不是说多垫几个枕头，因为这只抬高头、颈、胸部，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。③防止腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加可加重LES功能不全，所以老年人超重应积极减重。除此以外，便秘、束紧腰带等均可增加腹压，应尽量避免。④相关药物方面：应尽量避免应用降低LES压力的药物及影响胃排空的药物，如α受体阻断剂、β受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类等，若确需使用，应在医生指导下用药，必要时加用抗反流治疗。

服用质子泵抑制剂治疗GERD时需注意什么？

治疗GERD最有效的药物为质子泵抑制剂(PPI)，该类药物可以较好地缓解症状、促进破损的食管黏膜愈合。PPI具有良好的安全性，对肝、肾功能不全者也不需要调整剂量，但与细胞色素P450系统有关药物同时使用时需要注意。老年人多有心脑血管疾病，部分需要长期服用抗血小板药或抗凝药，如氯吡格雷、华法林等，在使用上述药物时，需选择与这类药物相互作用小的PPI使用。目前也出现了一些新的剂型如口崩剂，更适合身体虚弱、服药困难的老年人。

由于老年GERD是一种长期复发性疾病，故老年GERD患者更需要维持治疗，甚至终身治疗，可根据需要选择服药方式和剂量。

在此提醒，由于老年人基础疾病多，用药种类较多，所以老年GERD患者需要到正规医院的消化内科就诊，以确定最佳治疗方案。