血液内科应用品管圈降低病房输血缺陷的作用

张伟伟

【摘  要】目的：探讨血液内科应用品管圈降低病房输血缺陷的作用。方法：分析血液内科输血缺陷的主要原因，确定品管圈活动主题，制定完善的管理对策并最终实施。对比品管圈实施前后血液内科发生输血缺陷的情况。结果：品管圈实施后输血记录不规范、配输血核对流程不规范情况均低于品管圈实施前，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液内科开展品管圈活动能够显著提高输血服务质量，显著降低输血缺陷事件的发生率，为血液内科患者的生命健康安全提供有力保障。

【关键词】血液内科;品管圈;病房输血缺陷;作用

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我科2017年1～6月（品管圈活动实施后）收治的1000例输血患者，其中男545例，女455例;年龄18～72岁，平均（43.3±12.5）岁;疾病类型：手术患者541例，血液疾病患者459例。另选取2016年7～12月（品管圈活动实施前）收治的1000例输血患者，其中男542例，女458例;年龄21～75岁，平均（42.4±13.2）岁;疾病类型：手术患者566例，血液疾病患者434例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

2017年1月正式成立血液内科品管圈小组，成员包括主管护师2名，护师3名，护士4名，品管圈名称为“安全圈”。

1.2.2品管圈活动主题的确定

对2016年7～12月阶段内血液内科的医护服务基本情况进行分析，对其护理服务的质量做出评价，经过小组成员的共同讨论，了解到当前血液内科护理质量受到这些方面的影响，即化疗药物使用安全性、输血缺陷事件、压疮、患者坠床及跌倒，进一步对这几种问题进行量化评价，最终将“降低血液内科输血护理质量缺陷率”确定为本次品管圈活动的主题。

1.2.3品管圈活动计划的制定

预计本次品管圈活动的开展时间为2017年1～6月，绘制甘特图，活动流程主要为确定主题-制定计划-分析当前情况-制定活动目标-分析原因-制定对策-实施并检讨对策-分析效果-标准化-讨论和措施改进-发表成果。

1.2.4对当前血液内科输血情况进行分析

（1）参考《临床用血管理制度》，分析我院血液内科每一个工作环节的基本现状并制定标准检查表，主要内容包括：输血记录、输血流程、医嘱处理、血液标本的采集和送检、输血专项检查标准。标准检查表制定后，每一项工作都需要严格按照检查表中的工作流程开展。（2）对品管圈实施前（2016年7～12月）1000例输血患者的临床资料进行分析，统计出输血缺陷事件的发生几率，共发生输血缺陷事件128例，发生率为12.8%。

1.2.5制定目标及管理策略

（1）原因分析。结合输血缺陷事件表格绘制柏拉图并加以分析。结果显示，输血缺陷发生的主要原因包括输血记录不规范、配输血核对流程不规范。针对这两个问题，小组及时向血液内科管理人员进行了说明和分析，最终决定重点就这两项问题进行整顿，加强对护理人员的培训，制定统一的输血记录标准，对科室工作流程展开进一步的说明和强调。（2）设置目标。降低血液内科输血缺陷事件的发生率至4%以下。（3）制定对策。小组成员共同讨论分析血液内科配输血流程核对不规范的具体原因。通过分析鱼骨图，最终确定导致流程不规范和输血记录不规范的因素主要为：血液内科相关管理制度和工作流程尚不完善;配输血的时间集中，加大了工作量，容易出现失误;针对关键环节的控制不完善;护理人员工作能力不足。

1.2.6实施对策

（1）制定完善的科室管理制度，建立专门的血液内科输血管理组织，就科室的用血情况进行严格、规范的管理。对输血标本进行严格查对，一对一：一次只收集1例患者的血样;二对一：两名护士共同完成血液标本采集的工作，详细记录患者的姓名和血型;反问式核对：整个输血过程中，需要严格把控患者、血样、信息的一致。（2）对科室的关键环节进行控制。对血液内科的调班制度进行改进，实施弹性排班。改变科室集中输配血的模式。与血库做好沟通，血液内科血制品要分批、提前配发。（3）加强对血液内科工作人员的培训与考核。定期组织血液内科专科护理服务讲座，提高护理人员对血液内科相关知识和技能的了解和掌握，并提出针对性的改进方法。（4）适当增加血液内科人员数量，实施弹性排班制度，进行动态化调整，即双人小夜班，双人大夜班，并在输血繁忙时间（15∶00-21∶00）增加1名护士跨夜班，确保每个时间段内都有2名护理人员负责信息的核对，保障患者安全。

1.3观察指标

比较品管圈实施前后输血记录不规范、配输血核对流程不规范的情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果（表2）

3 讨论

3.1血液内科开展品管圈活动具有重要意义

输血管理长期以来都是医院管理的一个难题，现如今，越来越多的患者需要使用血液开展治疗，这也使血液安全管理成为了一个迫切需要改善和解决的问题。品管圈是持续改进工作质量的一个重要管理工作，在血液内科中应用能够有效改善科室的工作质量，更好保证输血安全。

3.2开展品管圈活动有效降低了输血缺陷的发生率

品管圈活动模式下，对血液内科的每一个工作流程进行了严格、明确的改进，对护士进行培训。实施品管圈6个月后，血液内科输血缺陷事件的发生率显著下降，并且实现了活动目标，这充分证明了血液内科实施品管圈活动的价值和作用。

3.3开展品管圈活动提高了护士的工作积极性及血液内科整体服务质量

在品管圈模式下，血液内科的工作流程不断完善和提升，标准化的血液采集、输血核对制度已经成为了管理常态。本次品管圈活动实施的初期阶段，科室护理人员对相关的操作还不是十分熟练，也有护士的参与比较被动。经过一段时间的培训，血液内科护士逐渐接受了这种护理管理模式，积极参与到品管圈管理中，使各项管理措施得到了良好的落实和持续的改进。护士自身在这个过程中，也体会到了自我实现的成就感，更加积极地参与到品管圈活动之中，促进了血液内科护理服务质量的持续性改进和提升。

4 结论

综上所述，血液内科开展品管圈活动能够全面提高科室护理服务质量，降低输血缺陷的发生率，更好的保證输血安全。

参考文献：

[1]耿燕.品管圈活动在提高静脉输血规范执行率中的应用观察[J].基层医学论坛，2017，21（34）：4879-4880.

[2]郭彩利，林欢，孙春红，樊婷，余艳丽，王宁，周旋.应用品管圈降低血液科病房输血相关缺陷发生率的实践[J].中国护理管理，2014，14（08）：849- 852.