抗生素不合理用药的临床原因分析和干预对策

【摘  要】目的：探讨临床抗生素不合理用药影响因素及干预对策。方法：选择医院2014 年1 月- 2016 年1月开出的88 张抗生素处方，对临床处方上抗生素的用法、用量及联合用药等情况进行统计和分析。依据药品管理有关使用说明书、相关规定及药理学知识对使用不合理的处方进行判断，分析产生不合理应用的原因，并制定出合理的用药方案。结果：88 张抗生素处方中不合理处方45 张（ 51. 14%） ，主要原因为用药剂量不当、选药不当、溶媒不当、不良反应相加、时间不当、药理拮抗、重复用药、无指征用药等。结论：临床中抗生素不合理使用的现象普遍存在，原因有很多种。临床上抗生素的应用应具有有效性和科学性，以便于为临床医师提供更为合理、安全、有效、经济地使用抗生素的科学依据。

【关键词】抗生素;不合理用药;影响因素;干预对策

【Abstract】Objective： To explore the influence factors and intervention measures of the irrational use of antibiotics in clinical antibiotics.Methods： To select the 88 antibiotics prescription from January 2014 to January 2016， the usage， dosage and combination of antibiotics in the clinical prescription were statistically analyzed. According to relevant specification and related provisions on drug management and pharmacological knowledge on the use of unreasonable prescriptions for judgment， analysis the reasons of unreasonable application and work out rational drug use.Results： There were 45 unjustified prescriptions for the antibiotics （51. The main reasons are improper dosage of medication， improper selection of medicine， improper solvent， additive of adverse reactions， improper timing， antagonism of pharmacology， repeated use of drugs， and no drug use.Conclusion： The irrational use of antibiotics in clinic is widespread， for many reasons. The application of antibiotics in clinic should be effective and scientific in order to provide clinicians with a scientific basis for more rational， safe， effective and economical use of antibiotics.

【Key words】Antibiotics; Unreasonable use of drugs;Influencing factors;;Intervention countermeasures

抗生素是臨床上用于治疗感染性疾病最有效的药物之一，抗生素的使用在很大程度上提高了临床治愈率，提高了医疗水平。随着医药技术的发展，抗生素类药物种类日益增多，在我国的使用量也逐年增加，已成为医院中用量最大、耗费最多、销售金额最高的药物，随之而来的抗生素滥用问题也越来越多^[1]。欧美国家抗生素不合理情况约占抗生素总量的15%，而据统计我国抗生素使用不合理情况约占抗生素总量的55%。抗生素的不合理应用不仅加重了患者的经济负担，亦使患者承受着生理和心理的痛苦，，还带来了耐药性增加及药物联用等问题，所以必须重新审视抗生素的应用^[2]。近些年来，国家一直致力于抗生素药物的管理工作，为高效地促进抗生素的合理应用、保障人们的用药安全，我国在全国范围内开展了抗生素的临床应用管理。为掌握临床上抗生素的使用情况，控制抗生素的滥用，提高医院合理用药的水平，应实施相应的干预对策^[3]。本文分析我院88 张抗生素处方，对其不合理用药影响因素及干预对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014 年1 月- 2016 年1 月开出的抗生素处方88 张，其中男性患者处方43 张，女性患者处方45张，平均年龄（ 45.58 ± 16.37） 岁。涉及外科、内科、妇产科等多个临床科室。

1.2 方法根据《抗生素临床应用指导原则》、药品管理的有关使用说明书、相关规定及其药理学知识，结合患者的性别、年龄、病史及诊断，仔细分析药方中抗生素的规格、名称、用药时间、类别、疗程、配伍情况、用药剂量及不良反应等数据，应用Excel 表格对此数据加以整理和分析。根据第15 版《新编药物学》的相关规定： 药物利用指数为约定日剂量与用药天数的比值。将药物利用指数小于1 视为达到合理应用抗生素的要求。

2 结果

88 张抗生素处方中不合理处方45 张，占总处方数量的51.14%，主要原因为用药剂量不当、选药不当、溶媒不当、不良反应相加、时间不当、药理拮抗、重复用药、无指征用药等。

3 讨论

3.1 临床上抗生素不合理应用的主要表现

3.1.1 用药时间不当： 用药时间间隔过长或过短，半衰期较长抗生素用药次数过多。^[4]。

3.1.2 药理拮抗： 药理拮抗是联合用药时相互影响造成药效降低。

3.1.3 溶媒不当： 抗生素选择溶媒时按照药物规定，否则会出现药效降低、失效甚至出现不良反应。

3.1.4 剂量不当： 超剂量使用抗生素在临床中较为常见，多数是患者出现发热症状就给予抗生素药物治疗，而病毒引起的发热、上呼吸道感染、轮状病毒肠炎等症状不需要给予抗生素治疗。

3.1.5 重复用药： 包括同时使用同一代抗菌药物，同时使用同一种药物的复方制剂与单方制剂，同时使用同一类抗菌药物，同时使用不同商品名的同一种药物。

3.1.6 无指征用药： 不需要使用抗生素治疗的上呼吸道感染、水痘、麻疹等疾病，由于医师未掌握好患者临床指征，盲目用药增加了药物毒副作用的风险^[5]。

3.1.7 选药不当： （ 1） 滥用激素，激素可退热或增加食欲，长期使用激素会发生胃溃疡、糖尿病、高血压等不良反应，引起撤药困难或停药后症状加重。（ 2） 孕妇、哺乳期妇女及儿童用药不当，孕妇不宜静脉滴注左氧氟沙星，抑制人的骨骼发育; 地西泮服用后会进入乳汁，亦可引起新生儿黄疸和婴儿昏睡，故哺乳期妇女不可用; 甲氧氯普胺易发生肌张力障碍和运动障碍，儿童不宜使用。（ 3） 滥用广谱、高效抗生素，患者存在抗生素的治疗指征时，忽视了用药前的细菌培养，凭借用药习惯盲目为上呼吸道感染、咽喉炎患者给予广谱、高效抗生素，将抗生素当成治疗感染疾病的“万能胶”，造成了细菌耐药性。

3.1.8 不良反应相加： 一般情况下作用方式及作用机制相同的药物不宜联用^[6]，有些药理作用不同的药物不宜联用，可能发生不良反应叠加。

3.2 临床抗生素不合理应用原因分析（ 1） 医师因素。由医师对抗生素合理应用知识较为缺乏，对咽喉炎、上呼吸道感染等疾病盲目使用抗生素治疗; 每种药物的分布方式、代谢及吸收均存在差异，且用药时间及途径对用药安全性及效果中起决定性作用; 医师对抗生素使用存在主观用药、剂量过大等现象，容易引发患者出现不良现象; 由于医师缺乏临床经验，无法准确掌握正确药物剂量与种类。（ 2） 医院管理因素。由于医院管理者一味追求经济利益，忽略合理用药的重要性，进而导致医药资源的过度浪费及消费。（ 3） 患者因素。由于患者对相关疾病缺乏正确认知，加之具有不良的用药习惯，不按医嘱进行用药，擅自停药或更改剂量，容易导致抗生素不合理现象发生。（ 4） 药师因素。由于药师相关知识结构较残缺、临床知识广而不精、药物不良反应监测力度不够，常出现抗生素滥用现象; 在患者用药时，未及时告知患者药品的使用方法、剂量、药物禁忌等。

3. 3 临床抗生素合理应用干预对策分析（ 1） 建立并完善相关管理制度。加强临床药师、医师、护士之间协作能力，促进相互合作、相互依存、相互干预制约的关系链形成。加强监督力度，对抗菌药物使用情况进行定期检查，并设立相关奖惩制度。（ 2） 加强医风医德教育、提高专业知识。以为患者服务为理念，避免出现使用高价药、大剂量用药等现象发生，应脚踏实地、科学合理使用药物。加强专业知识学习，定期开展知识讲座、竞赛、宣传会等活动，指导医师合理选用药物，提高临床用药的安全性。（ 3） 严格掌握用药方法及注意事项、掌握抗生素适应证。在抗生素使用过程中严格执行使用原则，并进行药敏试验及细菌培养，为患者提供不良反应少、敏感性高的抗生素，并注意对厌氧菌的保护，以避免机体中正常菌群生理功能的丧失。若患者在放化疗治疗中发生机体免疫功能衰弱或病因不明等，应尽量减少或避免抗生素的使用。综上所述，不合理的抗生素应用会严重影响人类的身体健康，所以加强药物应用管理以减少抗生素不合理使用的发生迫在眉睫。临床抗生素不合理應用与诸多因素有关，临床应完善相关药物应用管理制度，并加强合理用药培训，培养医护人员的用药谨慎性，以实现抗生素的合理应用。

参考文献

[1]蒋光传.临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策[J].临床合理用药杂志，2017，1（10）：108—109.

[2]韩伟英，林亮君.抗生素不合理用药原因分析及其干预[J].中国现代药物应用，2016，16：228—229.

[3]韦曲.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].当代医学，2016，15：130—131.

[4]杨立辉.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医学理论与实践，2015，15：1933—1935.

[5]王海琴.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].河北医药，2014，20：3084—3086.

[6]邓盛江.抗生素不合理用药分析 [J]. 临床合理用药杂志，2012，4：111—112.

作者简介：

闻人亚波，女，本科，主管护师