心理护理及健康教育对老年肺癌患者生存质量的影响

刘云 卢娜 赵阿云

近年来，肺癌位居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位^（1），随着人口老龄化，老年肺癌患者每年增加 。老年患者自身组织器官的衰老而导致机体状况下降，已手术联合放、化疗的综合治疗不副反应大，老年患者易产生负面情绪，陷入身心相互影响的恶性循环，最终降低疗效以致最终放弃治疗。我们对老年肺癌患者实施了系统性护理干预，已期减轻老年患者心理负担、缓解负面情绪、提高生活质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月胸外科住院的老年肺癌患者216例，男132例，女84例，年龄70-84岁，平均年龄74岁。均为经过手术，穿刺及活檢明确诊断，其中鳞癌90例，腺癌98例，小细胞未分化癌28例。术后行化疗者86例，未手术行化疗者120例，晚期支持者10例。随机将患者分为干预组和对照组各108例，两组患者在年龄、病情及临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P>o.05）具有可比性。

1.2 方法对照组给予基础护理、常规治疗，干预组在此基础上另外给予心理护理及健康教育，护理频率为40分/3次/周，共持续4-6周。具体措施：①良好的护患关系是保障有效心理护理的前题。护理人员接待病人时要做到主动热情，给患者留下良好的第一印象，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对入院的恐惧，为今后开展心理护理工作打下良好基础。②沟通与心理疏导。多与患者沟通交流，鼓励患者说出自己的内心感受。特别是在患病初期。此时护理人员要加强与患者沟通，鼓励患者倾诉内心感受。交流时注意态度要和蔼，多使用安慰性语言，切不可说出消极语言加重患者的心理负担。必要时可请治疗效果好的患者讲解患病后的经历及康复生活，使其能慢慢转变片面的认知，消除患者悲观情绪以积极乐观的态度面对疾病。③及时了解及满足患者需求。护理人员在工作中要做到主动观察、了解患者的需求并做到及时满足患者的各种需要，让患者感受到亲人般的温暖，增强对医护人员的信任感。④社会支持系统应对培养。社会因素在疾病的转归中起着非常重要的作用，特别是老年人情感非常脆弱，更加需要亲人的情感支持，护士应做好与家属的沟通以取得家属的协助。让患者感受到亲人的支持，意识到自己生命的延续是家人最大的幸福，以此激发患者珍惜生命、热爱生活的热情。⑤运用信心疗法。护士要适时向患者介绍现代高科技诊治技术，让患者知道其实癌症并不可怕，关键是以什么样的态度面对它，消极悲观情绪不但不利于疾病的康复反而加快病情的发展，只有保持乐观的心情才是战胜一切病魔的法宝，帮助其树立起战胜疾病的信心。⑥运用发泄疗法。医护人员应给患者提供合适的环境和表达机会，给患者搭建交流的平台，让患者多与他人聊天沟通交流经验。在坦诚的谈心中解决

患者的疑虑和困惑，减轻思想负担，宣泄不良情绪。⑦做好健康教育。健康教育的目的就是指导并帮助患者提高对疾病的认识、用药知识、自我保健能力，使患者依从性提高，从而加强患者对用药的耐受性和减轻药物的不良反应。尤其是对性格比较偏执文化程度又较高的老年患者，在化疗前一定要向患者耐心讲解化疗与其他治疗区别、化疗可能出现的不良反应及如何应对等，帮助患者正确认识化疗从而主动接受化疗。

1.3 观察指标及判定标准   （1）生存质量评估采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表，包括：躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、整体功能。功能指标的得分越高，表示生存质量状况越好。（2）采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑、抑郁水平。

1.4统计学方法  对采集到的数据采用SPSS 23软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，组间比较进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预后生存质量评分情况比较。与对照组相比干预组患者躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、整体功能等方面的评分均明显提高（P<0.05）。

2.2 干预后两组患者焦虑和抑郁评分比较。对照组相比干预组患者焦虑和抑郁评分均降低（P<0.05）

3 讨论

肺癌的综合治疗手段包括手术治疗、化学治疗、放射治疗等领域取得了很大进展，但因老年患者受到机体状况、社会、家庭、经济压力等方面的影响会产生焦虑、抑郁、绝望、悲伤等心理问题，影响生活质量^（2）。严重时减低治疗信心，影响长期高质量的生存^（3）。本研究发现干预组躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、整体功能等方面的评分均明显提高。另外，干预组患者的焦虑和抑郁评分均明显降低。这表明，在临床护理中针对患者具体情况，灵活应用心理学、医学知识做好患者的心理护理和疾病相关健康教育不但可以减轻患者心理负担、消除负面情绪，使之以积极的态度面对疾病，而且可以提高患者生存质量。

参考文献

[1]兰蓝， 赵飞， 蔡玥，等. 中国居民2015年恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志， 2018， 39（1）：32-34.

[2]黄静. 健康教育联合心理干预对老年高血压患者负性情绪及血压水平、生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志， 2018（13）.

[3]杨桐， 西兰香， 薛东霞. 老年肺癌患者心理护理及健康教育对其生存质量的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2016（s2）：346-347.