老年病房多重耐药菌定植患者的护理干预

陈丽媛

【关键词】老年科病房;多重耐药菌;护理

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌^【1】。有研究表明，老年病房医院感染发生率明显高于普通病房，主要病原菌为多重耐药菌。在多重耐药菌定植时实施综合干预措施，预防在老年病房的传播，有效降低老年病房多重耐药菌的感染率，防止多重耐药菌感染的爆发，是老年病房的一项重要工作。

对老年病房2017年10月到2018年10月多重耐药菌感染和定植数据统计如下：

共收治患者400人次，多重耐药菌定植共56例，其中鲍曼不动杆菌8例，大肠埃希菌6例，肺炎克雷伯菌6例，金黄色葡萄球菌22例，铜绿假单胞菌14例。多重耐药菌定植患者发展为多重耐药菌感染共21例，其中下呼吸道感染13例，泌尿感染8例; 其中大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯菌2例，金黄色葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌6例。

老年科患者多患有严重的基础疾病，常伴有营养不良，抗感染能力低下，一旦有MDRO定植，将是院内感染的高发人群。通过实施综合护理干预，可以降低多重耐药菌定植患者的发病。

干预方法

1 加强对有MDRO定植患者的筛查

可疑MDRO定植时，应采取分离培养方法，例如，导管培养、痰液、尿液培养等确定有无MDRO定植。此外，将分离培养结果与C反应蛋白（C reac— five protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT） 等结合起来也可作为细菌定植与感染的鉴别手段^【2】。对确定有定植患者，应当在标准预防的基础上实行接触隔离措施，预防感染传播。

2 合理使用抗菌药物

应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》对临床应用抗菌药物实行监督管理，强调有指证使用抗菌药物，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。临床医生应根据医疗监管部门提供的抗菌敏感性报告和多重耐药菌趋势分析资料，正确合理应用抗菌药物。

3 建立教育培训制度，提高全员认知率

3.1制订培训计划，通过集体培训、现场指导、视频宣传、定期考核等多种方法对医护人员进行强化教育，组织医务人员学习多重耐药菌感染的危险因素、流行病学特点以及预防和控制措施，提高医务人员对多重耐药菌感染的认识和防控意识，使医护人员掌握多重耐药菌感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等预防和控制方法。

3.2陪护人员的培训重实践   老年患者陪护人员较多且流动性大。这些人员文化水平低，院感知识缺乏，但他们与老年患者接触时间长，传播机会大。对这些人群进行院感知识培训，采用现场讲解，多媒体示教等方法，强调实际操作，掌握和使用相关接触隔离措施，预防感染的传播。 接触传播是多重耐药菌感染的主要传播途径^【3、4】加强手卫生的管理对于预防和控制MDRO感染至关重要。明确洗手指征，严格落实洗手制度，可以很大程度上减少和切断MDRO感染的传播^【5】。实施对陪护人员的手卫生操作进行定时考核，对感染性废弃物处理的监督等，可以阻断MDRO的感染途径。

4 完善环境卫生消毒措施

老年患者病室内要定时通风，保持室内空气湿润，每天应定时开窗通风2次以上，每次不少于30分钟，室温22℃～25℃，湿度应维 持在50%～60%，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒地面、墙面、床栏、血压计等物体表面，每日两次。

采用蓝光检验法对擦拭的情况进行有效评价，将环境、物品、设备等病原微生物的数量控制在国家标准允许的最低范围内。

5 加强对有MDRO定植患者的护理

5.1加强对有MDRO定植患者的导管护理：老年科病人多留置鼻饲管，导尿管，PICC导管，病原菌可粘附在这些导管表面，当导管插入人体后，病原菌进入体内，引起导管相关性感染^【6】。对这些导管按照标准要求，定时更换。对PICC导管严格按照2016INS?输液治疗实践标准?进行维护。

5.2加强对有MDRO定植患者的口腔护理  有报道口腔内定植菌的吸人是医院内感染性肺炎的主要途径^【7】。合理使用洗必泰进行口腔护理TID，清除口腔痰痂，保持口腔湿润，可以有效降低口腔MDRO的定植，预防肺部感染。对使用呼吸机患者，Q8h执行口腔护理，可疑有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

6 运用信息化手段实时监测院感防控措施

医院感染信息化监测系统的实时监测和三位一体的防控措施，能及时对医院感染病例的流行趋势进行监控、预测，把被动变为主动，对提高院感染管理水平有实用价值^【8】。指定专人为院感医生、护士，每周定时登录信息化平台，进行查看和更新患者信息，通过医院信息系统查阅病例、现场查看患者、参考生物医学检查结果，每月对监测结果进行统计，计算出感染率。经医院感染管理委员会专家深入探索，对医院感染的常见原因进行分析总结，并在院感信息系统中提醒临床医生，执行感控措施。

7 小结：

对感染多重耐药菌患者合理使用抗菌药物，对多重耐药菌定植患者加强筛查、病区全员加强培训、强化环境消毒、加强对MDRO定植患者护理，运用信息化手段进行监测等干预，可以降低老年科病区院内感染的发生，降低医疗成本，减少住院时间，提高老年患者的生活质量。

参考文献：

[1]卫生部办公厅.卫办医政发[2011]5号.多重耐药菌医院感染与控 制技术指南[S].2011-01-17.

[2]王拳.钱素云. 多重耐药菌的定植与感染[J]中国小儿急救医学，2012，8，19（4）：349-351.

[3]崔红，姜振环，李宏，等.医务人员手卫生与医院感染的管理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3448.

[4]范腊梅.改善医护人员手卫生现状预防医院感 染[J].全科 护理，2010，8（6C）：1661-1662.

[5]吴怀英.对护理人员加强多重耐药菌感染培训与督导的实践[J].中华护理教育，2012，9（10）：451—453.

[6]徐亚萍，周光，钟延法，等.导管相关性血流感染的病原菌分 析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1015-1017.

[7]孟伟.钱锁开.胃腔定植菌在院内感染性肺炎中作用的研究进展.现代诊断号治疗.2005，16（2）：109一111.

[8]毛彦华，裘晓哗.医院感染实时监测和预警系统的开发和应用[J].中国医药指南，2012，10（23）：384.

作者简介：

陳丽媛（1975-），女，主管护师，本科，主要从事老年护理