胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的临床价值分析

张瑞娟

【摘 要】 目的：分析胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在胎儿窘迫预测中的临床应用价值。方法：选取本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕妇，所有孕妇均进行胎心监测，监测脐动脉血流S/D比值，根据脐动脉血流S/D比值=3为标准划分为观察组（43例，脐动脉血流S/D比值≥3）和对照组（43例，脐动脉血流S/D比值<3），对比两组胎儿窘迫发生率以及新生儿窒息发生率。结果：观察组胎儿窘迫发生率（20.9%）、新生儿窒息发生率（25.6%）均显著高于对照组的9.3%、9.3%。结论：胎心监测联合脐血流 S/D 比值监测在临床预测胎儿窘迫中具有较高的应用价值，可有效提高诊断准确率，及时采取有效的处理措施，改善胎儿预后。

【关键词】 胎心监测；脐动脉血流S/D比值；胎儿窘迫；新生儿窒息；预测价值

文章编号：WHR2018061007

胎儿窘迫是导致新生儿窒息、病残、死亡的重要危险因素，不利于胎儿健康成长，非常有必要提高胎儿窘迫早期预测准确率[1]。目前，胎心监护是临床诊断胎儿窘迫的常规手段，但其诊断结果容易受到母体身体状况、情绪及外界环境等多方面因素干扰，漏诊率较高[2]。脐动脉血流S/D比值监测是一种新的诊断方式，一般正常情况下，胎儿脐动脉血流S/D比值≤ 2.5，一旦S/D比值≥ 3.0说明异常[3]。为进一步探讨分析脐动脉血流S/D比值监测联合胎心监测预测胎儿窘迫的临床效果，本文作者回顾性分析了本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕妇的临床资料，现对研究作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕妇，均为单胎妊娠，并没有进入产程，未发现胎膜破裂，所有孕妇均通过医院伦理委员会批准，孕妇及其家属均自愿签署知情同意书。根据脐动脉血流S/D比值监测结果将86例孕妇分为观察组（43例，脐动脉血流S/D比值≥3）和对照组（43例，脐动脉血流S/D比值<3），观察组孕妇年龄21～37岁，平均（26.3±4.9）岁；初产妇29例，经产妇14例；孕周37～41周，平均（38.7±0.9）周。对照组孕妇年龄21～36岁，平均（26.1±5.3）岁；初产妇28例，经产妇15例；孕周37～42周，平均（38.4±0.8）周。两组孕妇年龄、产次、孕周等基本资料数据经统计学软件处理不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇进行胎心监测，待孕妇情绪稳定后，取其侧卧位或半卧位，选择孕妇腹部胎心音最清晰的区域进行胎心监测，持续20min。

脐动脉血流监测：监测仪器选择GE-LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪（CDFI），选用腹部探头，设置操作界面为OB状态，适用人群为孕28周以后的孕产妇，孕妇一般取仰卧位，常规检查选取脐动脉，经多普勒测定脐动脉搏动指数、阻力指数、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值。

1.3 诊断评价标准

1）胎心监测（nST）： 反应型：20min内胎动2次以上，胎心率介于110～160bpm，胎动时胎心率升高15s以上，改变15bpm以上；无反应型：胎动时胎心率升高15s以内，胎动时胎心率升高≤15bpm。

2）胎儿窘迫：胎心率基线<110bpm或≥160bpm；基线变异5bpm以内；临产后胎心监测变异减速或晚期减速频繁，或发现粪染羊水Ⅱ度以上。

3）新生儿窒息：新生儿出生后 1min内进行Apgar 评分，8～10分：正常；4～7分：新生儿心跳规则、有力，心率80～120次/min，说明新生儿轻度窒息；0～3分：心跳无规律，心率<80次/min，新生儿重度窒息。

1.4 统计学处理分析

选择SPSS 18.0作为本次统计学软件处理软件，胎儿窘迫发生率等计数数据通过[n（%）]表示，通过χ2对组间数据差异进行检验；计量数据采用（±s）表示，采用t对组间数据进行检验，两组数据差异显著对比存在统计学意义通过P<0.05表示。

2 结果

观察组9例发生胎儿窘迫，11例新生儿窒息；对照组4例发生胎儿窘迫，4例新生儿窒息，观察组胎儿窘迫发生率（20.9%）、新生儿窒息发生率（25.6%）均显著高于对照组的9.3%、9.3%。具体见表1。

3 讨论

胎儿窘迫主要是由于母体自身供氧不足，导致胎儿心血管系统功能障碍，无法吸取充足的氧氣，胎儿生长迟缓，胎动减少，严重威胁胎儿健康安全[4]。胎儿窘迫主要发生于孕妇临产期间，妊娠后期发生较少，且多见于产前期，因此产前早期进行有效的预测，可有效预防胎儿窘迫发生。常规胎心监测的结果并不是非常理想，干扰因素较多，容易出现漏诊[5]。脐动脉血流S/D比值监测可观察胎盘、胎儿血氧供给等情况。因为脐动脉血流指标具有自身独特的特点，胎儿缺氧的情况下，大脑动脉会扩张，血流量增加从而确保重要器官的血供。但脐动脉收缩，脐血流阻力升高，脐动脉阻力指数也会升高，S/D比值就可以反映胎儿宫内缺氧程度，S/D比值越大，说明宫内缺氧程度越严重[6]。本次研究结果表明，脐动脉血流S/D比值≥3的观察组胎儿窘迫发生率（20.9%）、新生儿窒息发生率（25.6%）均显著高于脐动脉血流S/D比值<3d的对照组胎儿9.3%、9.3%，这和赵蔓等[7]研究报道结果（脐动脉血流S/D比值≥3发生胎儿宫内窘迫的概率为100%）基本相符。脐动脉血流S/D比值升高可准确反映胎儿脐动脉收缩，可客观推断脑中供血不足，代偿供血增加，推断胎儿出现宫内窘迫的风险较大[7]。胎心监测可直观反映宫内胎儿的胎盘功能、储备功能，一旦胎心率基线下降，胎心监测结果显示变异性减速或晚期减速，说明胎儿可能出现宫内窘迫[8]。胎心监测联合脐动脉血流S/D比值可利用两者的独特优势提高胎儿窘迫的预测准确率。

综上所述，胎心监测联合脐血流 S/D 比值监测在临床预测胎儿窘迫中具有较高的应用价值，可有效提高诊断准确率，及时采取有效的处理措施，改善胎儿预后。

参考文献

[1] 胥卉苹，兰海，刘蓉，等.超声测定胎儿脐动脉血流诊断胎儿窘迫的临床研究[J].西南国防医药，2015，25（07）：781-782.

[2] 王晓晴，张春玉.胎儿脐血流S/D比值异常与围产儿结局分析[J].现代实用医学，2013，25（05）：535-536.

[3] 李丹玉，付锦华，张蕾，等.妊娠各周脐血流S/D值参考值范围及异常的病因分析[J].辽宁医学院学报，2013，34（02）：55-56，62.

[4] 任明清.彩色多普勒超声监测晚期妊娠脐动脉血流S/D比值的临床价值[J].中外医学研究，2014，12（28）：65-66，67.

[5] 朱彩红.胎心率基线变异减弱或消失与产妇分娩方式及新生儿结局的临床研究[J].中国医药导报，2014，11（18）：74-77.

[6] 张秀娟，王永慧，高珊，等.妊娠期糖脂代谢指标与胎儿窘迫的相关性研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（06）：876-879.

[7] 赵蔓.胎儿窘迫及新生儿窒息的围产期高危因素调查研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3375-3377.

[8] 张红霞.胎儿窘迫及新生儿窒息发生的影响因素及对策探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5181-5182.