浅谈物理降温的护理进展

潘丽珏

【关键词】发热；物理降温

发热是许多疾病所共有的以体温升高为主要表现的病理过程，也是临床常见的疾病症状之一。持续高热对机体产生不良影响，如心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统，还可引起全身各器官严重的功能障碍，因此，选择有效的降温方法，使患者得到及时有效的降温护理是很重要的。物理降温起效快、不良反应小、简单而安全、适用范围广，是较好的降温方法之一。 近年来护理人员对物理降溫进行了总结研究，现综述如下。

1 擦浴法

擦浴降温法是常用的物理降温方法之一。传统的方法有27-37℃温水擦浴法和常温25%-35%乙醇擦浴法[1]。

1.1温水擦浴

其机理是使皮肤血管扩张，促进血液供给增加，使皮肤温度一时性升高，通过辐射、传导和对流方式增加体内热量的散失。选用水温应比患者体温低1度，用清水。擦浴在发热高峰期降温较快，38.5℃以下的发热温水擦浴效果更显著，手术吸收热应用温水擦浴，完全可达到降温目的。

1.2酒精擦浴

其机理是因酒精有较强的挥发性，在皮肤上蒸发时可带走大量的热，同时酒精亦有扩张血管的作用。具体采用《护理学基础》中乙醇擦浴法，置冰袋于患者头部（防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血）置热水袋于足底（使足底血管扩展有利于散热并减少头部充血）[2]。 李子萍等[3]研究结果显示，采用41-43℃乙醇擦浴的降温效率明显优于28-32℃乙醇擦浴，由于乙醇的温度与患者皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适。但在用41-43℃乙醇进行儿童降温护理时，容易造成血液循环血容量降低而导致虚脱，因此，主张擦浴前先饮热饮料3岁以下婴幼儿一般不宜乙醇擦浴。

2 冰敷降温法

冰袋降温是让冰融化吸热，达到降温的目的。临床较常使用的时冰袋降温和冰帽降温。

2.1冰袋降温

冰袋制作使用时需根据患者的年龄病情及使用部位选择大小、形状适宜的冰袋。 用降温冰袋敷于头额、颈后或病变部位皮肤上，也可用降温冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免冻伤。

2.2冰帽降温

临床常用优质橡胶做成双层内胆，内胆容积1500-2000ml的冰帽。枕部 、后颈不宜用冷的地方为单层，外缘穿有松紧带。 与皮肤接触的内面紧贴一层纯棉布，形状为盔式帽，降温帽由于夹层内是液体， 形状可以改变， 边缘有松紧带， 起到很好的固定作用，即使烦躁患者或患儿使用也不会滑落。 制冷物为盐水，最低温度为0℃，不会冻伤。 此法原料充足、方便、经济、污染、可循环使用[4]。

3 降低室温法

环境对机体有一定的影响，发热病人需要一个安静，空气流通和温度适宜的环境，特别是夏天，遇中暑或者高温患者，降低室温是首要措施。室温维持在20-25度为宜，如无空调设备时，在电风扇前放置冰块，可像空间或者患者身体吹运，使室温及体温下降，有空调设备时，则调节室温至25度对患者体温下降有良好辅助作用。

4 静脉降温法

将患者需常规输入的液体置于冰箱， 待温度降为0-10℃时取出用棉套保温，每分钟30-40滴输入患者体内，冰液体的输入可吸收体内大量的热量，从而使体温下降。 因静脉降温效果强烈，降温15 min后即测量体温变化， 根据体温下降程度，控制输液速度与输液量。体温下降至38.5℃左右时停止输入低温液体，防止体温降的过低[5]。 此法操作简单、方便，适合中枢性高热和超高热患者快速降温，也适合院外急救中的低温神经保护。 虽然静脉输注低温液体在临床已有应用， 降温效果确切，但对于此种降温方式的适应证、 输入液体温度，以及对机体生命体征、免疫系统、血流动力学、凝血功能等方面的影响还需大量实验验证[6]。

不同的降温方法降温效果也明显不同，静脉滴注降温法，无须繁琐的操作， 其方法简单有效， 且效果明显， 适用范围广， 对于顽固型高热及烧伤、传染病伴皮疹、有出血倾向等不适合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。 对老人及小儿可适当提高冰液体的温度。 老年人患冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压病较多，体温调节中枢处于衰退阶段， 在接受低温液体后体温下降比较明显。 降温时温度下降过快易引起心血管功能紊乱， 因此应正确选择低温液体的温度、种类、输入量和滴速，以防止并发症发生。 对于小儿高热建议使用安全且有效的温水擦浴降温法。 任何物理降温方法都应注意患者体温、局部皮肤、面色、意识和心率变化，发现异常现象，及时报告处理。出现寒战及时停止物理降温，给予保暖；局部皮肤异常应停止该部位的降温措施；静脉输液降温时，输液部位出现静脉炎应更换输液部位，局部给予保护措施，加以按摩、复温以恢复血液循环；意识改变、严重心律失常立即停止物理降温。 注意病室内空气流通， 病情允许的情况下可以多饮温水， 加速散热并可补充消耗的液体。 总之物理降温不仅要注重效果，整个过程还应贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念，因此，在临床护理中应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择正确、安全、有效的物理降温方法，以提供优质的身心整体护理。

参考文献

[1]姚蕴伍.护理学基础教程[M].杭州：浙江大学出版社，2002：132.

[2]姚蕴伍.护理学基础教程[M].杭州：浙江大学出版社，2002：132.

[3]李子萍，等.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果的观察[J].护理学杂志，2005，20（15）：31-32.

[4]郑玉凤，陆风芹，郭爱青.介绍一种简易物理降温帽及降温带[J].护理研究，2005，19（3）：280.

[5]李娟娟.静脉降温治疗老年人热射病的护理[J].现代护理，2001，7（7）：27.

[6]蒋海蓉，严振球.目前亚低温降温方式的研究进展[J].临床军医杂志，2006，35（5）：626-628.