论心内科住院患者自备药管理改进措施

杨柳

【摘 要】目的：了解心内科住院患者自备口服药管理中存在的问题，规范自备药管理，保障用药安全。方法：总结住院患者自备药存在的风险因素并提出相应的防范对策。结果：护士对住院患者自备药进行规范化管理，未发生自备药用药缺陷事件。结论：规范自备药管理，可减少用药缺陷，保障患者用药安全。

【关键词】心内科；自备药品；措施

自备药品是指住院患者从本院门诊或院外带入医院，并在住院期间需要使用的药品[1]。心内科住院患者中有一部分患者因慢性病需要长期服用一些药物，常见的有降压药、降糖药、中成药。随着患者自我保健意识的逐渐增强，患者住院携带自备药的现象日益普遍。自备药存在药物真伪难以鉴别、质量无法保证、使用安全风险大、发生药害事件时责任不清等诸多隐患，医护人员应全面了解患者自备药品的使用情况，进行相应指导。针对目前患者自备药易发生的问题，提出风险因素及改进措施。

1 自备药品的使用现状

1.1目前像中草药、中成药、抗生素及价格昂贵的药物、过大或过小的药物，无法由药房摆药机集体摆药。

1.2住院患者多为老年人，由于患者年龄较大，服药依从性差[2]。易漏服、错服、未按规定剂量服用自备药品。

1.3患者在住院治疗过程中，自我感觉良好后擅自停服自备药品。

1.4自备药品变质、失效或过期，未引起患者重视。

2 自备药品的安全隐患

2.1自备药品来源不明。患者由院外带的自备药品与我院药品有剂型、剂量的差异。

2.2住院患者口服自备药指患者在住院期间口服使用的自用药品，该药品是非本院处方或者医嘱中出现的、非本院药剂科提供的药品[3]。

2.3自备口服药种类繁多，外型相似较多，对老年患者而言，易混淆、重复服用。

2.4自备药品发生药物不良反应。

3 分析自备药品安全问题存在原因

3.1患者个人因素：药物知识缺乏，患者文化程度不高，对自备药的相关知识掌握不全，未按说明书使用，导致药效降低等其他影响因素。

3.2.医护方面

3.2.1护士责任心不强，认为自备口服药是患者长期服用的药物，缺少督促、检查。特别是低年资的护士不能有效指导患者服药的相关知识。

3.2.2医生未及时下达医嘱，告知患者停服或减量自备药品。

3.2.3部分患者因为患有一些慢性病，需要每日服用药物比如降压药、降糖药等，患者在住院后咨询医师如何使用这些自备药时，部分医生一般会让患者按原来的剂量继续服用，因此可能会对患者造成较大的安全隐患[4]。

4 改进措施

4.1入院评估到位，患者入院后详细询问患者的服药史，包括目前服用药品的名称、剂量、方法、时间、疗效及有无漏服、错服情况。

4.2患者入院时带入自备药，医生需要开具医嘱，责护根据医嘱按住院期间需服用口服药和暂不服口服药，用自封袋分开装并标注。责护每日携带口服药单，督促患者服用自备药。

4.3设立患者自备口服药登记卡，内容有床号、姓名、口服药名称、剂量，服用频次及时间，独立放置。入院患者由首诊护士辅助收集用药情况，将患者口服的自备药名称、剂量、及频次登记后告知管床医生，医生判断是否需要住院期间继续服用，开具自备药服用的医嘱，护士将医嘱记录在自备药服用登记卡上。

4.3.1若护士保存自备口服药，护士在接受患者的自备药时，当面核对药名、规格、数量、用法，仔细检测药物的性状（有无过期、受潮、变色、变质）。

4.3.2保存自备药时，在药盒上试用红色醒目的标签，标明床号、住院号、姓名、药名、数量、起止时间、按有效期的先后顺序存放，并在服药卡上注明药名、剂量、方法、服用时间。

4.4给药流程：给药时由两名护士核对服药卡和药盒上的信息，确认无误后方可发放。患者若不在病房，暂不发药，在白板或交班本上醒目注明，做好交接班。发药后要及时检查自备药的数量，如不足应及时补充，防止因自备药不足而漏服。

4.5更改自备药时，不仅要更改服药卡，还要更改自备药盒上的红色标签。停药时应同时停用服药卡、撕掉药盒上的标签，并向患者说明停药或者改药的原因，取得患者配合，防止多服或错服。

4.6加强自备药的监管，签署知情同意书。制定有关加强护患沟通的条款，向患者及家属宣教所服药品的作用、不良反应及服用方法，对不规范服药的患者，耐心讲解规范服药的重要性，提高患者用药依从性。

4.7护士加强药理学知识的学习，每月定期学习本科室各种用药的药理知识，认真查阅药品说明书，列入科室学习内容。了解药物的特性、试用范围、最佳给药时间和方法、安全剂量范围、不良反应和毒性反应、配伍禁忌以及影响药物疗效的各种因素。

5 如何监测

5.1每日晨交班，查看患者自备药口服情况。

5.2制定患者口服药看服到口执行情况登记表，各个班次登记看服到口人数、应服药人数、未发人数。未执行者严格质控。

5.3患者外出未归，电话联系患者，督促患者返院服药。特殊情况及时告知值班医生，在交接班本上记录，班班交接。

5.4患者返院后，护士及时督导口服药服用情况。漏服者质控当班护士。

5.5持续改进，每周统计患者自备药品执行率。分析存在问题、原因、提出整改措施。

6 总结

住院患者自备药管理改进措施的实施，使住院病人自备口服药得到有效的安全管理，减少了不规范服药的发生，护理人员更应强化规范管理自备口服药意识，保证自备口服药管理的规范性，确保患者用药安全[5]。

参考文獻

[1]张抗怀，等.患者自备药品使用管理的调查分析[J].中国药房，2013，24（28）：2610-2613.

[2]刘英.运用PDCA循环加强住院患者自备药管理的应用[J].内蒙古中医药，2014，（11）：53.

[3]潘爱君，王燕.加强病区药品质量安全管理的实践与效果[J].中医药管理杂志，2013，25（9）：490-492.

[4]杨虹萍，陈懿帆.外科住院患者口服自备药不规范的原因分析及对策[J].护理与康复，2012，11（1）：72.

[5]高伟红，等.根本原因分析法在住院患者自备口服药管理中的应用[J]；中医药管理杂志；2017，（03）：195.