陈秋教授以小金片治疗气滞痰凝血瘀型乳癖经验例举

赵兴旺 朱宇溪 周慢 周珊

【摘 要】陈秋教授认为乳癖常与肝、脾密切相关，与郁、痰、瘀因素密切联系，多年临床经验运用小金片辨证治疗乳癖疗效显著。文章通过简要分析乳癖的中医病因病机、辨证分型、小金片的方药组成以及例举临床实践案例，证实小金片对气滞血瘀痰凝型乳癖的有效性，以期对小金片治疗相关类型结节性疾病有指导意义。

【关键词】小金片 乳癖 乳腺结节

乳癖最早见于汉代《中藏经》，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉症状不明显，所以肿块常常不易被发觉，故名乳癖。清·《疡科心得集》对此描述有： “乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”《外科真诠》有云： “宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”，在《诸病源候论》中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。”之说，《医宗必读》也指出： “癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”故乳癖相当于现代医学的乳腺增生结节，有一定的癌变倾向[1]。常以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现，是妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，好发于30—50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。据相关流行病学调查发现[2]，乳腺疾病发病率为 70% ～80%，且呈年轻化趋势，严重影响人们生活质量及生命健康。

1 乳癖的病因病机

乳腺增生主要是由于内分泌激素失调等原因，导致乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长。中医方面，如《疡医大全·乳痞门主论》所言：“乳癖···多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”乳癖多因情志所伤，致使肝郁气结，气机阻滞，或是优思伤脾，引起脾运化失调，痰湿内生，肝郁痰凝，久而气血瘀滞，阻于乳络而发病。再者有气滞痰凝或肝肾不足、冲任失调、气血运行失常，导致气滞、血瘀、痰凝互相兼挟为患，阻滞乳络而成。现代医学常将此归为内分泌疾病，认为该病主要与内分泌失调关系密切，如今社会的快节奏、生活及工作压力、饮食上的嗜食肥甘厚味等均可引起人体内分泌紊乱从而引起乳腺组织增生。

2 常见临床表现

多于中青年妇女可见两侧乳房不同象限中同时或相继出现大小不一的肿块，常以乳房的外上象限比较集中，其形态不规则，表现为不规则的各种类圆形、条索状、砂砾样；多数质地偏韧，少数质地偏软；可以推动，表面光滑或呈颗粒样，界限欠清，与皮肤无粘连。

大多数患者有乳房双侧或单侧疼痛，以胀痛为主，亦有刺痛、胀痛、隐痛或牵扯痛，部分患者疼痛甚至可放射至胸胁部、腋下或肩背部。疼痛常与月经周期有明显相关性，可在月经前加重，经后减轻或消失，也常常受情绪波动、劳累等影响。本病病程往往较长，有的甚至长达数年，肿块的生长和发展多呈间歇性，有的患者同时伴有腰痠乏力、神疲倦怠、月经不调或者胸胁闷胀、心烦易怒。偶有少数患者挤压乳头有浆液性或清水样乳头溢液。

3 辨证分型

根据德尔菲法，通过数据库的建立、专家分析统计，2002年

中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议中通过了乳腺增生病中医辨证分型标准，得出贡献性大的辨证分型为：冲任失调证、肝郁痰凝证、肝郁气滞证3个辨证分型，临床中贡献性尚可的条目为痰瘀互结证[3]。陈秋教授综合各家学说并结合自身丰富的临床经验，发现大多患者常常以肝郁气滞+痰瘀互结证并见多见，因此主张此类患者治疗多选用疏肝理气止痛、消肿化痰、散结祛瘀为法，经过大量临床实践证明小金片对此证型有明显的疗效。

4 小金片方药组成及主治

小金片由清代医家王洪绪所研制，经现代工艺所制成，小金片主要以麝香、木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、乳香（制）、没药（制）、五灵脂（醋炒）、当归（酒炒）、地龙、香墨为小金片主要组成成分。其中，麝香具有止痛，活血及通經络等功效；乳香具有活血，祛瘀等效果；五灵脂具有行血，散瘀、止痛等效果；没药可散瘀；枫香脂具有调气血和消痛等功效；本鳌子可消肿解毒；制草乌祛风除湿，温经止痛，《纲目拾遗》中示有“追风活血”之功；地龙有清热息风、通经活络之效，尤善肝郁燥热患者适用；香墨主要取其消肿功效；而当归则可活血祛瘀。

小金片中的诸药主要归肝、脾二经。肝主疏泄，肝气具有疏通，条达的特性，肝为五脏之贼，故除本身病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成比较复杂的病理变化。肝经通达则经络得疏，通道开，气滞、瘀血、痰凝则皆可随一身之气而达其应归之所。机体的脏腑、经络、器官等活动，全赖于气的升降出入运动，气机疏通，肝气主升、主动，因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。脾主运化、升清，脾经疏通，则痰湿不可内生，水谷精微散之有道，痰瘀亦不能阻滞经络，精气散达诸脏腑则体健，五邪不能内生。

纵观其组成，诸药可达祛瘀化痰、调肝理气及软坚散结、活血止痛等功效。

5 典型病案举例

何某，女，58岁，163cm，70kg，2年前发现双侧乳房增大，左侧乳头异常分泌物及散在包块，无明显疼痛，患者自行局部行超声波、热敷及推拿治疗后，上述症状有所好转。1月前，患者行乳房超声显示“左侧乳腺低回声结节，性质待定，建议进一步检查；双侧乳腺导管扩张，左侧乳腺BI-RADS分类：IV类，右侧乳腺BI-RADS分类：II类”。现乳房胀痛明显，左侧乳房外上象限散在包块有轻微压痛，经前尤为明显，已绝经，无乳腺癌家族史。患者自诉经营一家纹眉店，工作繁忙，平素性情急躁易怒。发育正常，体型偏胖，纳食可，夜寐欠佳易醒，二便调，舌暗红苔白微腻，舌下脉络迂曲。中医辨证肝郁气滞，痰凝血瘀证，治以疏肝解郁，化痰祛瘀。患者因急需回家工作，拒绝进一步检查，故嘱患者调理情志，予以小金片 3片po bid，服药1月余后，乳房疼痛明显减轻，结块变软，左乳外上象限肿块缩小明显，故患者续服上2月余，接诊，乳房疼痛基本已除，肿块消失，乳腺腺体明显软化，行乳腺彩超复查可见左侧回声结节基本消失，左侧乳腺BI-RADS分类：II类，右侧乳腺BI-RADS分类：I类。患者自诉效果明显，辅以中药汤剂，坚持服药半年后已无乳房胀痛、按压痛，复查乳腺彩超正常，未见结节及乳腺导管扩张。

按：患者平素工作压力大，日久致肝郁气滞，患者平素嗜食肥甘，体型偏胖，易致痰湿内生，结合舌脉可知。陈秋教授以小金片为其主药，疏肝理气止痛、消肿化痰、散结祛瘀，切合病机，辨证准确，临床收到满意效果。

6 讨论

乳腺在内分泌激素作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。乳腺增生症主要是因患者卵巢功能分泌紊乱所致，当患者出现分泌功能紊乱时，其体内雌激素分泌将会增高，雌激素与其靶器官上相关受体相互作用而加速其乳腺分泌紊乱，出现乳腺组织增生过度和复旧不全，增生的乳腺组织不能完全消退，从而导致一系列症状变化。经现代药理学研究发现，小金片组成药物大都可改善患者卵巢激素分泌，调节患者孕酮及雌二醇比值，改善患者局部及全身组织充血水肿症状等。此外，小金片还可抗炎，能够加速散结，缩小包块，促进血液循环，疏通经络，改善患者静脉与淋巴回流等，因此能够有效改善疼痛症状[4]。

参考文献

[1] 李仕娥.乳癖的临床疗效分析[J]. 临床合理用药，2014，7（7）：137-138.

[2] Solaini L，Bianchi A，Filippini L，et al.A mammary nodule mimicking breast cancer.[J].International Surgery，2014，99 （ 3） ： 200 ～ 2

[3] 利用德尔菲法确立乳癖辨证分型标准的研究[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1760-1763.

[4]小金片治疗乳腺增生及乳腺疼痛症的疗效观察[J]. 医药论坛杂志， 2016，37（5）：153-154.