医疗档案管理的现状与对策

齐立国

摘要：目前而言，我国医疗档案信息的存储、管理及利用等环节存在一定的不足。随着我国各地医疗档案管理逐渐步入无纸化模式，因此医疗档案信息的泄露与篡改成为现代医疗工作中给病人健康带来不可预计影响的一大风险因素。本文以医疗档案管理为切入点，在现代医疗档案信息化的基础上探究当前管理工作存在的不足，并提出相對应的对策，希望能为我国医疗事业做出积极影响。

关键词：医疗档案；信息泄露；风险

随着我国信息化时代的到来，我国医院想要实现医疗档案管理在数据环境下的稳健发展，必须采用计算机信息技术对医院现有部门体制环节进行变革，以适应我国群众生活需求的发展方向。医疗档案信息化管理不仅为我国医疗领域的研究发展提供了现实基础，还实现了医生看诊工作的高效率与高质量。

一、现今医疗档案管理模式的潜在问题

（一）病人脉案等相关隐私泄露

我国目前的医院档案信息化管理还处于稚嫩的初级阶段，医院除了病人案例与相关投保等需要文本资料等进行存放入档，其他隐私信息包括身份证住址与工作岗位等的备份都需要在相关信息记录系统分栏中进行数据录入。因此，常规情况下可以视为医院将自身全部的病人隐私信息存放在计算机上。但在互联网信息化的大数据时代下，医院存放在通用系统上的数据极其容易被黑客进行侵入，从而导致病人受到恐吓、哄骗、诱导等因素放弃最佳时间时段。

同时由于医疗档案信息化带来的便携性与工作效率的提升，不可避免的有些忽视了相关脉案文档与药品调剂可以依靠介质可以进行传播与篡改的风险。一些不法分子可以通过信息储存介质譬如U盘、硬盘、电脑记录等进行后台账号数据进行不法操作。在大数据时代与信息化建设的特殊背景下，系统的安全缺陷不仅仅意味着医院处方药剂调配的泄露，还存在病号个人隐私的泄露风险[1]。

（二）医护人员人工造成的疏漏

当前我国大部分医疗机构难以跨领域自行开发相关的信息化资料数据库，而合作发开的系统开发人员不通医疗机构的专有名词与相关情景的状况，因此我国医院在实现医疗档案信息化的道路上有着一定的困难。由于我国医院现行的通用软件主要是为了避免崩溃导致的数据丢失并优先系统的稳定性，因此我国主流通用软件都是采用模板固化的输入方式，这意味着相关数据录入需要医疗护理人员的手动作业。同时模板的固化使得系统分析的数据精确性取决于人工操作输入数据的准确性。如果医疗工作人员在进行数据操作时候输入错误，将会导致模板固化状态下的向相关门诊反馈的治疗结果与治疗时间安排等环节出现错误。而其他医疗工作人员在根据系统得出错误的门诊反馈安排错误的治疗时间，使得病人错失最佳治疗时间，甚至有丧命的潜在风险。因此，由于系统僵硬的固化模式在保障系统运行稳定性的情况下使得模板无法被调整，所以医院在进行信息化建设时，极其依赖医疗工作人员录入数据时的准确性，否则将会出现一系列不可挽回的后果[2]。同时由于在我国目前的医疗机构中，病人进行转院是极其常见的情况，因此医院信息化建设下的医疗工作人员都必须在互联网通用系统上进行转院报告的提交与保存等。在由互联网传输通讯的情况下，对接医院根据病号脉案病例与住院期间的身体报告进行统一归纳保存，但由于系统各类环节模式的固化，对接医院难以进行灵活的归纳保存，导致在医疗工作人员使用数据转移存储等功能上造成一定的不便。

二、医疗档案管理模式改革的可行性分析

（一）内网建设的可行性分析

在医院进行信息化管理时，也应该重视内网对于当今信息化工作流程进行协助。内网作为我国现今许多组织机构使用的计算机信息传递组，拥有封闭性强与文件共享两大优点。我国内网结构多种多样，医院可以根据自身软件特点与工作需求选择树形、星形、环形、总线形等特异性配适节点。内网的封闭性特质能够为我国群众的隐私安全带来一定的保障，同时它从早期开始便具有无线网卡物理地址过滤、服务区标识符匹配与有限等效保密，通过研究发展，现今的内网安全性能得到提升，使得其在面对未经授权用户访问、接入与攻击等情况下，进行先进身份认证措施环节。在使用内网进行会计信息化相关操作时，内部未经授权的部门不会跨部门截取权限，这也就从内部避免了病人个人隐私泄露的风险。同时，由于内网存在与不同区域的差异性，因此极容易识别各种的安全技术，从而在对病人转院治疗的信息传递防护上有着重大贡献[3]。

（二）软件开发的可行性分析

随着时代进步与科技日新月异的发展，我国软件研究领域已经逐步降低研制成本。医院可以通过自主研发或合作研发进行新的工作软件开发力度；甚至作为软件开发的一方亦可以逐步更新换代，从而在保障系统运行稳定的情况下摆脱传统人工操作带来的僵硬。灵活完善的应用软件可以给医院信息化建设下的内部管理工作带来新一重技术的效率保障。为了响应国家各项福利政策规定，医院建设管理方向应该向全部群众推广信息化建设的普遍性，即包括看诊工作的所有环节（比如坐诊、治疗、复诊等方面）全面地运用医院参与开发的管理软件。灵活的管理软件系统不仅能帮助医院完善内部管理制度，还能帮助医生在信息化情况下的数据信息进行便携化地提取病人情况，它能根据门诊科目工作需求的不同而调动不同的信息[4]。

三、结语

根据目前我国医疗档案管理存在的不足，相关机构针对性地做出完善工作，以内网系统为主协助保障医院作为我国福利性基础设备的性职能工作，使其实现老有所医、老有所养的现代化中国特色社会主义，从而维护社会稳定、提高我国群众生活质量。

（作者单位：广灵县疾病预防控制中心）

参考文献

[1]杨丹妮.新形势下医疗档案管理的重要性及对策研究[J].办公室业务，2016，（2）：15-26.

[2]蔡厚伦，姜玉冰.新形势下医疗档案管理的重要性及对策研究[J].中国医药指南，2016，（10）：10-12.

[3]吴国华，杨刚.医疗档案管理的现状与对策[J].中国城乡企业卫生，2013，（3）：13-15.

[4]李迅.档案管理在医疗机构中存在的问题及应用措施[J].中国卫生产业，2018，（5）：15-17.