加味补阳还五汤联合西药对脑梗死患者临床疗效

魏青

摘要 目的：探讨加味补阳还五汤联合西药对脑梗死患者临床疗效、血脂以及血液流变学产生的影响。方法：选取2015年2月至2017年5月在北京中医医院顺义医院脑病科的脑梗死患者160例，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组80例。其中对照组采用常规西药进行治疗，观察组则在对照组基础上给予加味补阳还五汤，采用神经功能缺损（NIHSS）和日常生活能力（Barthel）指数分别对其治疗效果进行评分，根据所得数据分析血脂、血液流变学的变化。结果：2组患者治疗前NIHSS及Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后NIHSS评分均有所降低（P<0.05），但观察组分数明显大于对照组（P<0.05）；治疗后Barthel指数评分均有所升高（P<0.05），但观察组升高程度明显大于对照组（P<0.05）；2组患者在治疗前，NIHSS评分中意识、凝視、视野、面瘫、上下肢运动、语言等评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者各评分有所下降（P<0.05），但观察组各评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗前TC、TG、LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后上述指标值均明显降低，且观察组降低的水平明显低于对照组（P<0.05）；2组患者治疗前血液流变学水平差异无统计学意义（P>0.05），血液流变学指标数值在治疗后均有所降低，但观察组降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味补阳还五汤与西药联合治疗有利于改善脑梗死患者神经功能，提升其日常生活能力，同时降低患者的血脂并改善其血液流变学水平。

关键词 脑梗死；益气活血；补阳还五汤；西药；血脂；血液流变学

AbstractObjective：ToobservetheeffectofJiaweiBuyangHuanwudecoctioncombinedwithwesternmedicineontheclinicaleffect，bloodlipidandhemorheologyinpatientswithcerebralinfarction.Methods：Atotalof160casesofcerebralinfarctionadmittedtoourhospitalfromFebruary2015toMay2017wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，80casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupusingconventionalwesternmedicinetreatment，theobservationgroupinthecontrolgroupweregivenflavoredYangalsofivesoup，thenervefunctiondefect（NIHSS）andtheabilityofdailylife（Barthel）assessedthetherapeuticeffectindexoftwogroupsofpatients，andtoanalyzethechangesofbloodlipidandHemorheologyinthetreatmentofemergence.Results：TwogroupsofpatientsbeforetreatmentNIHSSscoreandBarthelindexhadnosignificantdifference（P>0.05），theNIHSSscoreofthetwogroupsweredecreasedaftertreatment（P<0.05），butthepatientsintheobservationgroupwasremarkablyhigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05group）；twopatientswithBarthelindexwereincreasedaftertreatment，buttheobservationgroup（P<0.05）patientswithelevatedlevelwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）；thetwogroupsofpatientsbeforetreatment，nosignificantdifferenceinNIHSSscoreofconsciousness，gaze，vision，facialparalysis，upperlimbsandlowerlimbsandlanguagescores（P>0.05），aftertreatment，thescoreofthetwogroupsdecreased（P<0.05），buttheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05），withstatisticalsignificance.Twogroupsofpatientsbeforetreatment，TG，TC，LDL-Clevelswerenotsignificantlydifferent（P>0.05），thetwogroupsaftertreatmentinpatientswithTG，TCandLDL-Clevelsweresignificantlydecreased，andtheobservationgroupTG，TCandLDL-Clevelsweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；thebloodrheologylevelisnosignificantdifferencebetweentwogroups（P>0.05），twogroupsofpatientswithbloodrheologyindexesweredecreasedaftertreatment，buttheobservationgroupwasremarkablyhigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusion：JiaweiBuyanghuanwuDecoctionCombinedwithwesternmedicineisbeneficialtoimproveneurologicalfunction，improvedailylifeability，reducebloodlipidandimprovehemorheologyinpatientswithcerebralinfarction.

KeyWordsCerebralinfarction；YiqiHuoxue；Buyanghuanwudecoction；Westernmedicine

中图分类号：R255.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.021

脑梗死又称为缺血性脑卒中，其病理是脑部血液供应障碍，缺血、血氧从而造成局限性脑组织缺血性软化或者坏死。此疾病可在任何年龄段出现，坏死程度也会因血栓的位置以及大小而有所差异，大多数患者均为45～70岁的中老年人。随着我国人口老龄化加剧，脑梗死发生率呈现不断上升的趋势。脑梗死危害巨大，若不及时治疗则会对患者的生命安全产生威胁。西药是临床常用的脑梗死治疗方法，而这种治疗方法并不能得到長期的治疗效果。本次研究针对我院脑梗死患者，分析加味补阳还五汤联合西药产生的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2017年5月在北京中医医院顺义医院脑病科的脑梗死患者160例，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组80例。其中对照组男46例，女34例，年龄40～78岁，平均年龄（60.9±11.7）岁；病程5～24h，平均病程（14.0±2.7）h。观察组中男48例，女32例；年龄41～79岁，平均年龄（61.3±12.1）岁，病程4～25h，平均病程（13.8±2.7）h。2组患者一般资料（如年龄、性别等）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准中华医学会制定的脑梗死诊断标准（参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2010年）》），所有入组患者均须经头颅CT或MRI检查确诊。

1.2.2中医诊断标准主症：阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语蹇涩、一过性偏身瘫软、昏厥发作；次症：头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉润、神情呆滞、倦怠嗜卧、步履不正。具有主症2项及其以上，和/或具有1项主症兼见次症3项（含3项）以上即可诊断。

1.3纳入标准1）符合西医脑梗死和中医中风气虚血瘀证的诊断标准者；2）年龄30～80岁；3）患者总胆固醇（TotalCholesterol，TC）≥5.7mmol/L，或三酰甘油（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L，或动脉彩超提示动脉粥样硬化斑块；4）知情同意并签署知情同意书。

1.4排除标准1）脑梗死由脑血管炎性反应引起；2）有严重心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等患者；3）有出血倾向；4）合并房颤或心脏瓣膜病；5）对阿托伐他汀过敏；6）妊娠和哺乳期妇女；7）近3个月内参加过其他临床研究实验。凡符合排除标准中1项及以上者，均排除。

1.5治疗方法

1.5.1对照组患者给予常规西药治疗方法，具体如下：1）溶栓。在患者发病4.5h内组织性纤溶酶激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗，6h内给予尿激酶静脉给药溶栓；2）抗血小板聚集。给予拜阿司匹林100mg（德国拜耳制药公司，国药准字J20130078）和氯吡格雷（杭州赛诺菲公司，国药准字J20130083）75mg治疗，服用1次/d，给予14d连续治疗；3）降脂。服用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20071408）20～40mg进行治疗，每晚服用1次。

1.5.2观察组在对照组治疗的基础上采用益气活血汤进行治疗，药方：丹参30g、川芎10g、当归尾10g、红花5g、桃仁5g、全蝎6g、天麻10g、石菖蒲10g、赤芍10g、生黄芪80g、钩藤10g、地龙5g。若患者气血不足，则添加党参10g、阿胶6g；若患者梗死面积较大，且伴随疼痛症状，则添加木香10g、延胡索6g。水煎服，250mL为1剂，早晚分别服用，30d为1个疗程。

1.6观察指标1）治疗效果，主要以患者神经功能缺损（NIHSS）评分判定。以临床症状基本消失，NIHSS评分降低90%以上，0级病残为基本治愈；以临床症状显著好转，NIHSS评分降低46%～89%，1～3级病残为显效；以临床症状有所好转，NIHSS评分降低18%～45%为有效；以症状无改善或有加剧，NIHSS评分降低<17%为无效；总有效为基本治愈、显效与有效之和。2）日常生活能力（Barthel）指数进行判定，分值越低则证实治疗效果越高；3）血脂水平，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）；4）血液流变学水平，使用全自动血流变快速测定仪进行测定。

1.7疗效判定标准基本痊愈：中医症状和体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医症状和体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医症状和体征有所好转，证候积分减少≥30%，但≤70%；无效：中医症状和体征无好转甚或加重，证候积分减少≤30%。

治疗总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.8统计学方法采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效的比较观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2NIHSS评分、Barthel指数变化2组患者治疗前NIHSS评分及Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后NIHSS评分均有所降低（P<0.05），但观察组评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后2组患者Barthel指数均有所升高（P<0.05），但观察组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.32组患者意识、面瘫、凝视、视野、语言、上下肢运动评分比较治疗前2组患者意识、面瘫、凝视、视野、语言、上下肢运动等评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者各评分有所下降（P<0.05），但观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4血脂水平2组患者治疗前TG、TC、LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后上述指标含量均明显降低，且观察组的数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5血液流变学水平2组患者治疗前血液流变学水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组血液流变学各项指标在治疗后均有所降低，同时对照组也出现降低趋势，但观察组降低较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

中医学将脑梗死归入“中风”的范畴[1]，主要责至之于风、火、瘀、痰、虚、气等6种因素。按照中医辨证施治原则，急性期脑梗死多从风、火、痰、瘀来论治，恢复期可将脑梗死后遗症分为气虚血瘀型、风痰阻络型、肝肾阴虚型等，多从瘀、虚论治，采用补阳还五汤治疗。本研究之加味补阳还五汤是在补阳还五汤的基础上加丹参，钩藤，石菖蒲，全蝎，天麻。补阳还五汤原方出自清代王清任所著《医林改错》，乃是中医治疗脑卒中后遗症的经典常用方，其组方特点：黄芪用量独大。本方将之用到80g，强补中气，是本方的用药关键。在急性脑卒中，取其补中气，摄血，统血，救急于危难之间之意；恢复期以益气活血和通经活络为主；后遗症期本虚标实，当以补气活血兼重，以起沉疴。现代药理学证实，黄芪还具有降低血小板聚集性、改善机体血液流变、扩张外周血管的功能，从而减小血栓素形成。故本方重用其为君药。本方的臣药为当归。当归，归肝、心、脾经，善于活血祛瘀，有补血活血之功。佐药：赤芍，川芎，桃仁，红花。其中，桃仁，能活血化瘀，以破血之功著称。现代药理研究指出，桃仁对大鼠脑组织缺血损伤及急性缺氧有保护作用。有效成分苦杏仁甙不仅可增加正常状态下脑中色素氧化酶的活性，也能增加脑缺血状态下的活性[2]。红花性温，味辛，归心、肝经，有活血止痛之功。赤芍，活血、通络、化瘀，可有效促进脑组织微循环。丹参味苦，微寒，归心，肝经。具有养血生血、活血化瘀、止痛通络之效，许多研究表明，丹参还具有“平肝息风”的功能，对脑缺血有保护作用，提高临床疗效[3]；天麻，息风止痉，平肝息风。地龙味咸，寒，归肝、脾、肺经，功能清热熄风、祛风通络，故在中风病的治疗中不可缺少。现代药理研究证实，地龙有抗凝、溶栓、镇静之功效，可能降低缺血性脑卒中的死亡率[4]。全蝎，归肝经，息风止痉，通络止痛。石菖蒲，辛，苦，温，归心、胃，开窍豁痰，醒神益智。钩藤，甘，凉，归肝，心包经。清热平肝，熄风定惊。以上诸药共用，“补”“通”并用，标本兼顾奏活血祛瘀通络，补气养血之功效[5]。现代药理研究表明，补阳还五汤具有降血脂、抗脂质过氧化[6-8]、抗血栓形成[9-10]、抗血管内皮损伤等作用[11-14]。而西药的中rt-PA和纤维蛋白结合后，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统作用是轻微的，因而不会出现出血倾向。尿激酶作为有效的溶栓药物，可直接作用于纤维蛋白酶解酶原使其激活，产生高效的溶解作用；而阿司匹林的使用也能够对血小板产生抑制，达到抗血小板的作用。

本研究中，2组患者治疗前NIHSS评分及Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者NIHSS评分均有所降低（P<0.05），但观察组患者降低程度明显大于对照组（P<0.05）；治疗后2组患者Barthel指数均有所升高（P<0.05），但观察组患者升高程度明显大于对照组（P<0.05）。2组患者在治疗前，NIHSS评分中意识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、语言等评分差异无统计学意义（P>0.05），治療后2组患者各评分有所下降（P<0.05），但观察组各评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果表明，西药联合加味补阳还五汤能有效改善脑梗死患者神经功能缺损，并提高患者日常活动能力。2组患者治疗前TG、TC、LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者血脂水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。此结果表明，西药联合补阳还五汤能有效改善脑梗死患者血脂水平。2组患者治疗前血液流变学水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组血液流变学各项指标在治疗后均有所降低，同时对照组也出现降低趋势，但观察组降低较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果表明，西药联合加味补阳还五汤能有效改善纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度，而血液流变学的改善有助于降低患者再次脑梗死的风险。朱观祥等人也在研究中得出相似结论，证实了本次研究的价值。

综上所述，加味补阳还五汤与西药联合治疗有利于改善脑梗死患者神经功能，提升其日常生活能力，同时降低患者的血脂并改善其血液流变学水平。

参考文献

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（2017-11-29收稿责任编辑：王明）