冠脉介入治疗对冠心病急性心肌梗死患者心肌损伤及心室重塑的影响

毛红岩 宁国贤

摘 要：目的 观察冠脉介入治疗对冠心病急性心肌梗死患者心肌损伤及心室重塑的影响。方法 选取我院自2017年9月～12月收治的64例冠心病急性心肌梗死患者作为观察对象，随机分为研究组33例和对照组31例。对照组给予吸氧、镇静、对症治疗，并给予氯吡格雷+阿司匹林口服，研究组在此基础上进行冠脉介入治疗，对比两组CK、CK-MB、BNP及LVEF、LFESV、LVEDV变化情况。结果 在治疗3 d、7 d后，研究组BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组CK峰值、CK-MB峰值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组CK峰值、CK-MB峰值出现时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，两组患者LVEF均升高，LFESV、LVEDV均降低，且研究组LVEF高于对照组，LFESV、LVEDV低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者可降低患者BNP水平，改善患者心肌损伤，促进心室重塑，具有較高的应用价值。

关键词：冠脉介入；急性心肌梗死；CK-MB；BNP；心室重塑

中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.031

文章编号：1006-1959（2018）12-0102-03

Abstract：Objective To observe the effects of coronary intervention on myocardial injury and ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction.Methods 64 patients with acute myocardial infarction of coronary heart disease from September 2017 to December 2017 were randomly divided into study group 33 cases and control group 31 cases.The control group was given oxygen inhalation， sedative，symptomatic treatment and oral Clopidogrel+Aspirin；The study group was treated with coronary intervention on the basis of this，and the changes of CK，CK-MB，BNP and LVEF，LFESV，LVEDV were compared in the two groups.Results After 3d and 7d of treatment，the levels of BNP in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the peak value of CK and CK-MB between the study group and the control group（P>0.05），but the time of the peak value of CK and CK-MB in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 7d treatment，the two groups were all increased，LFESV，LVEDV decreased，and the study group LVEF was higher than the control group，LFESV and LVEDV were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Coronary intervention in patients with acute myocardial infarction can reduce the level of BNP，improve the myocardial injury and promote ventricular remodeling，which has a high value of application.

Key words：Coronary intervention；Acute Myocardial Infarction；CK-MB；BNP；Ventricular remodeling

冠心病急性心肌梗死属于常见疾病，病情进展快，同时容易并发心源性休克、心衰等，威胁患者生命安全[1]。临床上对冠心病急性心肌梗死的治疗有药物保守治疗、冠脉介入、溶栓治疗等。其中冠脉介入是常用的治疗措施，其能够快速恢复冠脉灌注，改善局部循环，减轻心肌损伤，进而改善患者的预后。B型钠利尿肽（BNP）属于神经激素类物质，其主要通过心室合成和分泌，在评价心血管事件病情中具有重要价值[2]。相关研究[3]表明，BNP在PCI治疗急性心肌梗死患者中具有评估预后的重要作用。在此背景下，本研究主要探讨冠脉介入治疗对冠心病急性心肌梗死患者CK、CK-MB、BNP及心室重塑的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月～12月佳木斯市中心医院收治的冠心病急性心肌梗死患者64例开展研究。纳入标准：①无介入禁忌症；②年龄<80岁；③患者或其家属签署同意书。排除标准：①合并风心病、扩张型心肌病者；②严重肝肾功能衰竭者；③不配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为研究组33例和对照组31例。研究组中男22例、女11例，年龄32～78岁，平均年龄（57.53±6.65）岁，发病时间0.5～12 h，平均发病时间（5.76±1.94）h，前壁梗死18例，下壁梗死15例，冠心病病程3～15年，平均病程（7.64±3.37）年。对照组中男21例，女10例，年龄34～79岁，平均年龄（58.28±6.41）岁；发病时间0.5～11 h，平均发病时间（5.87±1.83）h，前壁梗死19例，下壁梗死12例；冠心病病程2～14年，平均病程（7.45±3.62）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组入院后均给予吸氧、镇静、对症治疗，并给予300 mg氯吡格雷（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字H20056410）+300 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服。在此基础上，研究组进行冠脉介入治疗，给予5000 U肝素皮下注射，12 h/次，患者平卧，行局部麻醉，结合患者冠脉病变特点，经桡动脉或股动脉穿刺，置入导引导管，再沿着导管置入导管导丝达血管远端，再置入球囊扩张疏通堵塞部位，选择大小合适的金属支架，经导引导管置入堵塞部位，起到支撑效果。通过冠状动脉造影观察支架贴壁情况及血流情况，确定冠脉再通、支架位置合适后，撤出导引导管、导丝等。术后继续服用术前所用药物。

1.3观察指标

1.3.1 BNP检测 治疗前，治疗后2 d、3 d、7 d，分别采集静脉血，使用酶联免疫吸附法（试剂盒购于浙江伊利康生物技术有限公司）测定BNP水平。

1.3.2 CK、CK-MB检测 患者入院后分别采集静脉血，使用ECL2010电化学发光分析仪（德国罗氏）测定CK、CK-MB水平，记录峰值及峰值出现时间。

1.3.3 心室相关指标检测 治疗前、治疗后7 d，采用彩色多普勒超声检查患者心室相关指标，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）等指标。

1.4统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后BNP水平比较 治疗后研究组BNP水平先升高，于第3 天开始逐渐下降。对照组治疗后BNP水平持续升高。研究组与对照组在治疗前、治疗后2 d的BNP水平比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；在治疗后3 d、7 d，研究组BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后CK、CK-MB水平比较 研究组CK峰值稍高于对照组，但无统计学意义（P>0.05）。研究组CK-MB峰值与对照组比较无明显差异（P>0.05）。研究组CK峰值、CK-MB峰值出现时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后心室相关指标比较 治疗前，两组LVEF、LFESV、LVEDV比较无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后，两组LVEF均升高，LFESV、LVEDV均降低，且研究组LVEF高于对照组，LFESV、LVEDV均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

冠心病是一种常见病，多发于中老年人群，其属于缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化斑块形成有关，斑块形成后可导致冠脉狭窄，进而影响局部供血供氧[4，5]。随着疾病进展，心肌细胞因供氧供血不足而出现损伤，引发心肌梗死。若不及时治疗，可并发心源性休克、心衰等，甚至导致患者死亡。

保守治疗是以往常用的传统治疗方法，其主要通过药物来改善患者心肌梗死部位缺氧缺血状态。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。冠脉介入是一种治疗冠心病急性心肌梗死的措施，在术前给予服用阿司匹林、氯吡格雷等進行抗栓治疗，并使用球囊置入起到支架作用，再将支架置入狭窄部位，使其发病冠脉恢复血流。冠脉介入治疗方法直接作用于梗塞部位，能够快速促进病变冠脉再通，减少心肌缺血造成的损伤，从而达到改善患者预后的效果。

CK、CK-MB是心肌损伤的重要评价指标，CK峰值、CK-MB峰值出现越早，则患者预后越好。本研究显示两组CK、CK-MB峰值无明显差异，研究组CK、CK-MB峰值出现比对照组提前，提示冠脉介入治疗对患者的预后优于保守治疗方法，与杨薇[6]研究基本一致。BNP是评价心力衰竭病情的重要指标，也是判断心血管事件预后的关键指标。本研究显示，研究组治疗后BNP水平先升高，于第3 天开始逐渐下降，且治疗后3 d、7 d，研究组BNP水平明显低于对照组。提示冠心病急性心肌梗死患者入院早期，无论是采取冠脉介入治疗还是保守治疗，其心力衰竭状况无明显差异，可能与急性心肌梗死患者血流动力学不稳定有关。而随着时间推移，冠脉介入治疗的患者心肌供血供氧恢复，心肌细胞受损情况缓解，血流动力学趋向稳定，进而使BNP水平下降，有效改善了患者的预后。治疗7 d后，研究组LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV均低于对照组。提示冠脉介入治疗心室重塑程度比保守治疗较轻，即冠脉介入治疗对患者心室的收缩功能和舒张功能的影响相对更小，这与刘宇[7]的研究基本相符。

综上所述，冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者可降低患者BNP水平，改善心室重塑，值得临床上推广及应用。

参考文献：

[1]龙胜春，潘港，冯小坚，等.急性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效安全性观察[J].医学理论与实践，2015，28（6）：709-711.

[2]Jiao Y，Hu F，Zhang Z，et al.Efficacy and Safety of Loading-Dose Rosuvastatin Therapy in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention[J].Clin Drug Investig，2015，35（12）：777-784.

[3]谢文卓.脑利钠肽在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后评估中的作用[J].医学理论与实践，2016，29（24）：3304-33063

[4]Siva Sankara C，Rajasekhar D，Vanajakshamma V，et al.Prognostic significance of NT-proBNP，3D LA volume and LV dyssynchrony in patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous intervention[J].Indian Heart J，2015，67（4）：318-327.

[5]孔雪，高方明.急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响[J].中国康复医学杂志，2015，30（8）：843-844.

[6]杨薇，王得恩.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1746-1748.

[7]刘宇.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及对心室重塑的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：34-36.

收稿日期：2018-3-24；修回日期：2018-4-4

编辑/成森