阴道试产中转剖宫产的原因及临床分析

王金艳

【摘 要】目的：探讨阴道试产失败的原因，并总结出中转剖宫产率增加的因素与相关的对策。方法：选择我院2015年8月至2017年12月期间临产后改行剖宫产的临床资料进行分析，研究我院中转剖宫产的影响因素，得出防治措施。结果：100例中转剖宫产指征前三位为胎儿窘迫41例，比例为41.00%，产程延长/停滞19例（19.00%），持续性枕后为16例（16.00%），社会因素（11.00%）；100例产妇中，宫口开大2-4厘米的有61例（61.00%），5-8厘米的有22例（22.00%），巨大胎儿13例（13.00%），宫口近开全或是开全的有4例（4.00%）；对51例有胎儿窘迫指征的产妇进行分析，其中单纯胎心率异常为11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心异常有14例。结论：重视社会因素，并加强孕产期的管理，对产妇的剖宫产指征进行分析，并严格掌握，为降低临产后剖宫产率，需要对产妇实施综合处理措施，给予产妇各产程异常情况的处理措施，进而达到降低阴道试产中转剖宫产几率的目的。

【关键词】阴道试产；剖宫产；原因；措施

【中图分类号】 R711.31

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-254-01

[引言]近几年，剖宫产的几率已经得到了广泛的应用与关注，剖宫产能够有效保证母婴安全，作用明显[1]，但是此种手术方式则会容易引发出血、感染，严重还会给新生儿带来并发症，而临产后的剖宫产更会带来不良的后果与影响，为此应该掌握剖宫产指征[2]，控制不合理的剖宫产手术，基于此，本文就主要针对我院阴道试产中转剖宫产指征构成比等因素分析，探讨降低剖宫产率的有效措施。

1 资料与方法

1.1 臨床基础资料 选择我院2015年8月至2017年12月期间临产后改行剖宫产的临床资料进行分析，住院分娩患者共1898例，剖宫产产妇为1012例，约占比例为53.32%，其中中转剖宫产为100例，所占比例为9.88%，100例产妇中午妊娠并发症，经B超与产科检查100例产妇均具备阴道试产条件，且自愿参与阴道试产项目，所有产妇宫口开在2厘米以上，在分娩过程中由于多种因素影响改性剖宫产，对产妇的所有手术指征进行统计，若病症存在多种指征，则以第一指征为准。

1.2 统计学分析 应用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0对所有患者的临床数据进行分析，计数资料用率（%）的形式表示，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采用t检验，以p<0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2 结果

由表1可见，100例中转剖宫产指征前三位为胎儿窘迫41例，比例为41.00%，产程延长/停滞19例，约占比为19.00%，持续性枕后为16例，约占比例为16.00%，社会因素所占比例为11.00%。

100例产妇中，宫口开大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎儿13例，宫口近开全或是开全的有4例；对41例有胎儿窘迫指征的产妇进行分析，其中单纯胎心率异常为11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心异常有14例。详情见表1.

3 讨论

据统计，我院剖宫产率与前两年比较呈现上升趋势，远远高于WHO提出的在15%以下（包括15%）的标准[3]。近几年，由于社会因素而改行剖宫产的几率也明显增加，本次研究结果显示：社会因素所占比例为11.57%，不容忽视。对此现象的原因进行分析，主要有两方面，一方面，由于产妇对宫缩疼痛与产程时间估计不足，一旦发生分娩，则会引起产妇紧张与恐惧[4]，使得其不能够忍受疼痛的煎熬，进而失去信心，另外一方面，由于产妇和家属害怕对母婴结局有不良影响，甚至难产，所以执意要求行剖宫产手术。为此，应该加强舆论的正确引导，对产妇与家属进行宣传教育，提倡自然分娩的好处[5]，纠正产妇及家属的不正确观念，在产前宣传教育时，还需要给予有关分娩过程的讲解，使产妇有心理准备过程，降低临产时精神紧张程度，使产妇主动配合。在临床中，我们往往会忽视第一产程潜伏期，因此，在此期间产妇的情绪波动比较大，为此，要多与产妇沟通和交流，满足产妇的需要，指导产妇自我调节，在宫缩期间，多补充能量，活跃期间，则提倡陪伴分娩，通过心理疗法减轻产妇疼痛，也可以通过抚摸，鼓励与交谈等方法减少产妇恐惧与焦虑等不良影响，进而达到降低因社会因素而导致改行剖宫产的几率。

有预见性的预防胎儿窘迫的发生，对于潜伏期过长的产妇，即便无胎儿窘迫现象，也需要应该镇静剂来改善产妇睡眠，增加体力，若产妇产力异常，则需要及时补充钙、能量与钾，进行心理干预，枕后位特别是枕横位如排除产道与胎儿异常（巨大胎儿）等，应该及时纠正产妇疲劳综合症状，加强有效宫缩，等待胎头旋转，正确判断。可以说，需要对各产程的异常情况进行综合分析，并且熟悉产程进展的每一种变化，积极处理相关因素，避免并发症的发生。

上述研究结果表明，100例中转剖宫产指征前三位为胎儿窘迫41例，比例为41.00%，产程延长/停滞19例（19.00%），持续性枕后为16例（16.00%），100例产妇中，宫口开大2-4厘米的有61例，5-8厘米的有22例，巨大胎儿13例，宫口近开全或是开全的有4例；对51例有胎儿窘迫指征的产妇进行分析，其中单纯胎心率异常为11例，羊水污染者16例，羊水污染伴有胎心异常有14例。

综上所述，阴道试产失败中转剖宫产，手术中手术后并发症有很多，为降低阴道试产失败率，则需要加强助产人员的出产技术与业务培训，及时作出正确的诊断与处理措施，此外，还需要对产妇加强产前宣传教育，让产妇掌握妊娠分娩尝试，同时采取措施，消除对产妇分娩的不必要紧张与恐惧情绪，以此减少社会因素导致的中转剖宫产率，保证产妇与胎儿的安全。

参考文献

[1] 刘海侠.247例阴道试产失败转剖宫产的原因分析[J].中国医药指南，2013（29）：438-439.

[2] 张恩才.阴道试产中转剖宫产49例临床观察[J].医药前沿，2014（12）：164-165.

[3] 向冬梅.经阴道试产失败的原因及对策[J].中外女性健康研究，2015（15）：20-20，4.

[4] 陈晓园，胡凤玲.阴道试产后中转剖宫产的原因分析[J].医学信息，2013（24）：221-221.