临床伤口类型与特点

唐乐米

【摘 要】本文主要论述了伤口的种类与疤痕的愈合。文章总体大致分为四个部分。分别详细阐述了伤口种类的不同与形成疤痕的原因和处理方法。详细介绍了人体的皮肤结构，以至更明晰疤痕的形成过程与形成部位的不同对人体的影响。同时，又阐述了出现伤口的处理方法和具体操作的注意事项，给人们提供良好正确的参考。本文主要对胸部和腹部手术切口进行了分类列举。

【关键词】伤口；拆线换药；疤痕

【中图分类号】 R969.4

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-238-01

1 伤口

1.1 伤口（切口）的种类及其预后 伤口是受伤破裂的地方，大多是指皮肤、肌肉、粘膜的破裂。根据受伤方式的不同，伤口的种类可分为擦伤，割伤，撞伤，烧伤和烫伤。不同伤口处理方法不同。想要预测伤口的病情发展并给予相应的治疗，就要了解伤口的特点。要进一步了解身体各部位，皮肤各层次之间伤口的差别

1.2 手术伤口（切口）分级 手术切口根据创伤和污染的可能性分为三类：无菌切口、可能污染切口和污染切口；例如：呼吸道、消化道、口腔部位的手术或甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等为无菌切口。阑尾、胃、子宫等部位的手术为可能污染切口。切口直接暴露于感染区域（如胃、十二指肠穿孔的手术）和与口腔相通的手术为污染切口。

手术切口还可分为：Ⅰ类（清洁）切口、Ⅱ类（清洁-污染）切口、Ⅲ类（污染）切口、Ⅳ类（污秽-污染）切口。例如：单纯甲状腺手术、白内障、卵巢手术、单纯骨折切开复位术等为Ⅰ类切口。剖宫产、宫颈锥切、阑尾切除、胆囊切除为Ⅱ切口。化脓性阑尾炎、唇腭裂手术、扁桃体手术为Ⅲ类切口。

1.3 手术切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合的标准。可分为三级：甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合。甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应。有血肿但未化脓。丙级愈合：指切口化脓，需要做切口切开引流。

1.4 不同伤口特征及临床注意事情

擦伤主要特征：表皮脱落，血痕，渗血。局部疼痛，有轻度炎症。

割伤的主要特征：伤口边缘整齐，伤口或深或浅。

烧伤的主要特征：局部干燥疼痛，微肿而红。

刺伤的主要特征：伤口较小较深，伤口内有异物存在，易并发厌氧菌感染。

对于伤口的处理：先要对伤口进行清洁处理，保证无菌规范操作。清洁时注意一些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口处。还要注意对异物的取出，一些伤口的异物不可直接拔出，以免损伤内脏器官。

2 皮肤结构层次及疤痕的形成

2.1 皮肤的结构层次 皮肤层次可以分为三大部分：表皮、真皮、皮下组织。

表皮是皮肤的最外层，其覆盖全身且具有保护作用。表皮内没有血管，因此划伤后不会出血。表皮由外向内又可以分为5层：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底层。基底层位于表皮最深处，成栅栏状排列，只有一层细胞可以分裂；棘层与基底层合称生长带，由4-8层带棘的多角形细胞组成，细胞棘突很明显，是表皮中最后的一层，可以不断产生新细胞；颗粒层由2-4层菱形细胞组成，对光线反射有阻断作用，可防止异物侵入，过滤紫外线；透明层由2-3层扁平无核细胞组成，可控制皮肤的水分，防止水分流失，呈无色透明，光线可以通过；角质层是表皮最外层，由4-8层极扁平无核的角化细胞组成，含有角蛋白及角质脂肪，无血管和神经，可防止表面水分蒸发，有很强的吸水性。表皮还起到防止皮肤干燥和免疫监督的作用。

真皮厚度为0.2厘米左右。大部分由蛋白质组成。真皮可以让皮肤富有延展性和弹性。保护毛细血管等物质，能够很好地形成离子通道，形成水分和营养成分的吸收通道。

皮下组织位于真皮下方，属于间叶组织，是一层比较疏松的组织。主要成分是脂肪细胞、纤维间隔和血管。脂肪细胞为圆形或卵圆形，胞质内充满脂质，少数线粒体和较多游离的核糖体。皮下组织分布于真皮和肌膜，是一个天然的缓冲垫，能缓冲外来压力；同时又是热的绝缘体，能储存能量。除脂肪外，皮下组织还含有丰富的血管，淋巴管和神经等。

2.2 疤痕的形成 皮肤疤痕是皮肤损伤达到一定程度后，组织通过自我修复所留下的结果。当皮肤损伤到真皮甚至皮下组织时，疤痕的形成就不可避免了。在伤口愈合的过程中，肉芽逐渐纤维化。丰富的胶原沉积伴胶原构型紊乱是形成疤痕的原因

疤痕可以分为增生性疤痕、疤痕疙瘩、浅表性疤痕、萎缩性疤痕、挛缩性疤痕、凹陷性疤痕和桥状疤痕。增生性疤痕一般由外伤缝合时对位不良、皮肤治疗过度、皮肤擦伤过深等原因造成。疤痕疙瘩为一般高于正常皮肤的肿块。大多是疤痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、动物咬伤等。增生性疤痕往往延续数月和几年后，才渐渐发生退行性变化，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦；发生于血供比较丰富的部位瘢痕增生期较长；而发生于供血较差如四肢末端的部位瘢痕增生期较短。

疤痕的形成主要有三个阶段：

第一阶段，真皮组织内的免疫细胞向切口聚集，释放酶溶解血凝块，抵抗病毒病原的入侵，刺激其生长。

第二阶段，表皮细胞和真皮纤维成分开始增生，形成初期的肉芽组织。

第三阶段，伤口周围纤维收缩，伤口紧致，伤口愈合，疤痕形成。

3 不同部位伤口拆线换药时间特点

不同部位拆線换药时间不同。面颈部伤口大约4～5天就可以拆除伤口缝线，四肢拆除缝线的时间约10-12日；下腹部时间为6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部拆线时间为7-9日。减张缝线为14天。例如：眼睛3-4日，面部4-5日，颈部4-5日，头皮7日，躯干6-14日，手足10-21日，关节14日。但如果遇到特殊情况，会延迟拆线时间。如严重贫血、消瘦；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；老年患者及婴幼儿。

对于普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好者，可以间隔1-2天换药1-2次；分泌物较多的创面，应每天或隔天换药一次。而较大较深的伤口，应每天换药1-2次。例如：一位皮擦伤患者，伤口深部肌肉未受损也未感染，只需清创后消毒擦拭，便可抑制细菌的生长；而一臀部肌肉严重感染的患者则需要每日更换一次药。当有新肉芽生长出时，则隔天一换药。

4 常见胸、腹切口种类

常见的胸部切口种类分为前外侧切口、后外侧切口与侧胸切口。

前外侧切口：切口长、术野大、显露好、尤其是后纵隔显露，较容易处理胸内黏连。但切断胸壁肌肉较多，创伤大，出血多，时间长，术后疼痛感强烈。患者侧卧位会影响顺畅呼吸，不利于心肺功能差的患者。

后外侧切口：能够在术后实现肋间隙的正常解剖复原，更好地减轻术后疼痛，减少住院时间，利于患者的恢复。对于食管癌患者，选择胸后外侧切口，可以从右侧显露胸段食管无主动脉弓的阻挡，术野好。右进胸切除食管癌，可较方便的处理静脉肿瘤，同时便于对上纵隔、气管隆突下、及食管旁淋巴结的清扫。此切口进行右胸，腹部两个切口，可以充分，全面，彻底的了解肿瘤的扩散和转移情况。

侧胸切口：需切断背阔肌，切口长且损伤大，病人恢复得慢，易导致多种并发症。

常见的腹部切口种类分为正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口、旁腹直肌切口、肋缘下切口、右下腹斜切口、横切口、向上延伸的正中切口并切除剑突。切口种类多样，要根据具体病情选择适合的切口类型。不同切口种类决定了伤口疤痕的形成。

正中切口：是进入腹腔最常用的切口。易于干燥，出血量小，便于操作且快速，暴露腹腔满意，术后并发症少。但腹部正中切口伤口易裂开。是在胃肠手术中常用的方法。

腹部横切口：用撕扯法分离皮下脂肪、肌肉、腹膜。手术时间短，损伤小，术后疼痛轻，缩短拆线时间。主要运用于子宫手术。

5 结论

临床工作中，无论是手术切口還是意外伤口，都应该按照伤口的位置和深度采取不同的处理方式。不同的伤口预后的情况也有所不同，伤口愈合时间，愈合疤痕等问题使我们通常所关心的，因此了解不同伤口的特点有助于我们更好地处理可能症状。

参考文献

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