针对性护理在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用

冯怀　张丽丽　刘昕　刘洁婷

[摘要] 目的 探讨针对性护理在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用效果。 方法 将2016年1月～2017年12月我院接诊的50例阴道分娩产妇纳入本研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各25例。对照组：常规产科护理。观察组：预防性护理。观察产妇不同时间产后出血量、护理满意度、并发症。 结果 观察组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 针对性护理在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用效果明显，产妇第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，护理满意度较高，而且并发症发生率较低，有较高的应用价值。

[关键词] 针对性护理；预防；阴道分娩；产后出血；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0159-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery. Methods 50 puerpera undergoing vaginal delivery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were included in this study. Samples were taken from the random number table and divided into observation group and control group， with 25 cases in each. The control group was given routine obstetric nursing care， and the observation group was given preventive care. The amount of postpartum hemorrhage， nursing satisfaction， and complications at different times were observed. Results The amount of blood loss in the third stage of labor， bleeding volume at 2 h after delivery， and postpartum hemorrhage at 24 h after delivery were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of targeted nursing care in the prevention of postpartum hemorrhage in the puerpera undergoing vaginal delivery is significant. The amount of blood loss at the third stage of labor， 2 h postpartum hemorrhage， the amount of postpartum hemorrhage at 24 h are less in the puerpera， and the satisfaction with nursing is relatively high. Moreover， the incidence rate of complications is lower. Therefore， it has a high application value.

[Key words] Targeted nursing care； Prevention； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage； Application

陰道分娩产后出血（postpartum hemorrhage）发生率较高，是产科常见疾病之一。阴道分娩产后出血指的是胎儿顺利娩出后，产妇在2 h内出血量超过400 mL，或者是24 h内阴道出血超过500 mL，判定为产后出血[1]。积极的干预能够预防产后出血的发生，促进产妇的产后恢复。引起产后出血的常见因素是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍[2-3]。产后出血是分娩期严重的并发症之一，对产妇有着生命威胁。开展有效的干预措施，减少产后出血的发生，对于保障产妇生命安全有着重要意义。我院开展了针对性护理对阴道分娩产妇进行产后出血预防，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年12月我院接诊的50例阴道分娩产妇纳入本研究。纳入标准：足月单胎妊娠；B超检查胎儿头位以及产妇宫颈等均正常；学历为中学以上；签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期并发症者；有凝血功能障碍或免疫系统疾病者；有精神疾病或交流障碍者。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各25例。观察组：年龄24～31岁，平均（28.64±3.66）岁；孕周38～41周，平均（38.98±1.35）周。对照组：年龄24～30岁，平均（28.95±3.78）岁；孕周38～41周，平均（39.02±1.46）周。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规产科护理。根据产妇宫缩情况，观察宫口和胎心变化，产妇出现异常，则立刻告知医生，积极处理。胎儿顺利娩出以后，胎盘剥离，仔细检查是否存在残留；做好产妇产后的出血观察和子宫收缩观察。

观察组：预防性护理。产前：在产妇入院以后，了解产妇的资料，对胎儿进行评估，做好分娩准备；产时：根据产妇的情况，进行护理干预，观察产妇的症状，并积极对症处理。在第一产程，指导运用拉玛泽呼吸减痛法，为产妇讲解分娩进度等，转移产妇注意力，减少产妇紧张、焦虑等负面情绪，利于宫口扩张；第二产程，指导产妇正确呼吸，多和产妇沟通，顺利分娩；第三产程：了解胎盘剥离情况，发现异常积极处理。产后：密切观察2 h，了解产妇宫缩情况，阴道流血情况等，为产妇进行子宫按摩按压宫底，促进子宫腔内血块的排出，利于子宫收缩，根据产妇的情况，保持静脉通道，做好急救准备。

1.3 观察指标

观察产妇不同时间产后出血量、护理满意度、并发症。不同时间产后出血量主要观察第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量。护理满意度[4]采取问卷调查的形式进行，分值满分为100分，90～100分为满意，70～89分为一般满意，低于70分为不满意。总满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间产后出血量比较

观察组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

阴道分娩产后出血临床较常见，发生率较高，根据其发病因素，可进行对症治疗，结合预防性护理干预，减少产后出血的发生。本文研究结果显示，观察组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组（P<0.05）。说明针对性护理对于预防产后出血的发生，有较好的效果。针对性护理主要是在分娩的不同阶段进行不同的干预，在产前，对产妇的病史进行了解，对于高危妊娠的产妇，进行预防性干预；在产时，对产妇进行鼓励、指导呼吸等，尽量缩短每一产程时间；产后，则做好观察工作，发现情况及时处理。对于发生危险的产妇，做好急救处理，挽救产妇生命。

另外，本文研究结果显示，观察组护理满意度较高，并发症总发生率较低。说明产妇对于护理干预措施是比较认可的。而且通过针对性护理干预，能够减少并发症的发生。产后出血过多会引起产妇休克、身体功能受损等，影响产妇分娩质量，严重者造成死亡。产后出血发生的主要原因是宫缩乏力[5-6]。通过和产妇沟通，减少产妇的不良心理，使得产妇积极配合分娩。指导产妇适当的时候进行休息，以充沛的精力进行分娩。产妇在分娩后，要观察产后2 h出血情况，并且做好体征监护工作。

产后出血的预防，在产前，要积极治疗基础疾病，对产后出血有充分的认识，高危孕妇尤其要在医疗条件充足的医院分娩[7-9]。第三产程处理恰当，可以有效减少产后出血的发生，一般可以预防性使用宫缩剂，主要是缩宫素[10-11]。还可以使用卡孕栓与欣母沛，起效快，给药简便，安全性较好[12]。在第三產程，还可以根据实际情况，延迟钳夹脐带、控制性牵拉脐带。这一系列操作则对接生者要求较高。

对于经预防后依然发生出血的情况，需要积极处理。寻找出血原因，通知血库做好准备，建立双静脉通道等，保持产妇呼吸畅通。因子宫收缩乏力造成的产后出血，可以进行经腹按摩，配合使用宫缩剂[12-13]。如果宫缩剂使用失败，考虑进行止血药物止血。当一系列措施均达不到止血效果的时候，则考虑要手术治疗。主要治疗方法包括宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术、子宫切除术等[14-16]。因产道损伤造成的产后出血，要查明损伤位置，发现血肿尽快处理[17]。胎盘因素造成的产后出血，则分别根据情况进行处理。要根据产妇情况，积极对症治疗，挽救产妇生命。

总之，针对性护理在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用效果明显，产妇第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，护理满意度较高，而且并发症发生率较低，有较高的应用价值。

[参考文献]

[1] 胡书敏. 护理干预预防阴道分娩产妇产后出血及并发症的效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（4）：766-767.

[2] 黄丽玫，邓捷. 护理干预在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用[J]. 中国当代医药， 2017，24（4）：191-193.

[3] 杨琴. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J]. 国外医学（医学地理分册），2017，38（4）：418-420.

[4] 刘翔宇，谌永毅，周钰娟，等. 住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J]. 中华护理杂志，2015，50（1）：18-21.

[5] 黄黎霞，赵萍. 预防性护理对阴道分娩产后出血的影响评价[J]. 中国医院药学杂志，38（1）：1-5.

[6] 夏长秀. 阴道分娩产后出血30例护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（22）： 200-201.

[7] 甘锦爱，周结芬. 助产士门诊开展临床护理干预对降低阴道分娩产后出血患者中的应用效果[J]. 中国医药科学，2016，6（22）：124-126，150.

[8] 刘文秀，李红兰，练碧湖. 护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用[J]. 广东医学，2016，37（S1）：274-276.

[9] 樊友华. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（7）：76-77.

[10] Simpson KR.Update on Evaluation，Prevention，and Management of Postpartum Hemorrhage[J]. MCN Am J Matern Child Nurs，2018，43（2）：120.

[11] Marshalov DV，Shifman EM，Salov LA，et al. Obesity as a risk factor for massive postpartum hemorrhage[J]. Anesteziol Reanimatol，2016，61（4）：283-289.

[12] 孔霞. 预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J]. 检验医学与临床， 2015，12（20）：3113-3114.

[13] 谢长芸. 益母草注射液与缩宫素联合应用预防阴道分娩产后出血护理方法及效果观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（11）：185-186.

[14] 胡晓鹰，叶彩眉. 实施预见性干预降低阴道分娩产后出血的效果[J]. 中國现代医生，2014，52（4）：63-65.

[15] Dobson GP，Doma K，Letson HL. Clinical relevance of a p value：Does tranexamic acid save lives after trauma or postpartum hemorrhage[J]. J Trauma Acute Care Surg，2018， 84（3）： 532-536.

[16] 牛建佩. 护理干预预防阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志， 2013，16（8）：1374-1375.

[17] 杜云，王茜，孙红格. 预防护理干预对减少阴道分娩产妇产后出血的效果观察[J]. 海南医学，2013，24（13）：2019-2021.

（收稿日期：2018-03-09）