口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术临床研究

邵芳　田霞　艾峥　李芸　魏虹

[摘要] 目的 探讨口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术的临床应用效果。 方法 对2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术治疗患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均符合手术适应证。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。治疗后随访12个月，分析本组患者治疗效果。 结果 所有患者均顺利完成手术，均得到有效随访；25例患者中，对面部正、侧面轮廓改善效果非常满意20例，基本满意5例，不满意0例，满意度为100.0%；术后平均软组织下颌角间距为（120.0±7.5）mm，明显小于术前的（130.5±9.7）mm，平均下面宽减少（9.2±2.2）mm；所有患者均未出现明显远期并发症，咬肌咀嚼功能无明显改变4例，咬肌功能轻度下降21例。 结论 口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术的临床效果显著，能对面部形态进行改善，且创伤小，并发症少，值得推广应用。

[关键词] 口内入路咬肌剥离；颊脂垫切除瘦脸术；整形美容；微创

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting. Methods General records of 25 patients who had been through the treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed. Patients met the requirements for surgery. Patients and their families were informed about this study and voluntarily signed the informed consent. 12-month follow-up visit after treatment was paid to analyze the clinical effectiveness of patients. Results Successful operations were done and valid follow-up visits were paid in all the patients. In 25 patients， 20 patients were very satisfied with the improvement of facial frontal and lateral profile， 5 patients were basically satisfied and 0 was unsatisfied. The satisfactory rate was 100.0%. The postoperative gap between soft tissues of mandibular angles was（120.0±7.5） mm， which was significantly smaller than that before operation （130.5±9.7） mm. The average reduction of facial bottom width was（9.2±2.2） mm. Significant long-term complications were not found in any of patients. Masticatory function of masseter muscle in 4 patients did not change significantly while that in 21 patients declined slightly. Conclusion The clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting was significant. The treatment could improve the shape of face with minimal incision and few complications. It was worth promotion and application.

[Key words] Intraoral exfoliation of masseter； Buccal fat pad excision； Plastic and cosmetic； Minimally invasive surgery

東方人崇尚的“完美”脸型主要是上圆下尖瓜子脸型。部分女性中下面部过宽，呈现“梯形脸”或“方形脸”，多选择采用瘦脸手术改善面部形态[1]。当前，临床上常用的面部轮廓改形方法较多，包括颊脂垫部分去除术、咬肌部分切除术、下颌角截骨术等[2]。而且，随着社会的发展和人们思想观念的转变，其对面部轮廓改形手术创伤程度、手术效果、恢复时间等要求越来越高[3]。本研究以2014年7月～2015年7月本院收治的25例自愿行面部轮廓改形手术的患者为研究对象，探讨口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术治疗患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均符合手术适应证[4]。本组25例患者均为女性，年龄20～39岁，平均（29.2±5.2）岁。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①年龄<40周岁；②明确就诊目的，自愿接受面中下部轮廓改形手术；③术前实施下颌骨三维CT检查，显示下颌角正常，但拒绝进行下颌骨截骨手术。

1.3 排除标准

①年龄<18周岁；②含全身器质性疾病、精神性疾病者；③术前实施下颌骨三维CT检查，显示下颌角存在明显外翻或肥大；④存在张口受限、咬肌功能异常或其他口腔功能障碍。

1.4 手术方法

指导患者保持仰卧位，常规消毒铺巾。下牙槽实施神经阻滞麻醉，颊黏膜实施局部浸润麻醉，将1.5～2.0 cm横向切口作于咬肌水平颊黏膜，对颊肌进行分离，暴露颊脂垫包膜。将包膜打开，待脂肪自动溢出，将适量颊脂垫去除，电凝止血。自同一口内小切口，以小号骨膜剥离子经由下颌骨骨膜表面，对下颌支后缘、下颌角后缘及下颌体近下颌区的咬肌附着区进行剥离。口内切口采用5-0薇乔线缝合。以纱布填塞口内，持续24 h。术后3 d，给予弹性绷带加压包扎；术后佩戴颌颈套，持续7 d。

1.5 手术效果评价标准

①观察治疗前后面部软组织下颌角间距变化情况及并发症发生情况；②以自制问卷调查患者面部正、侧面轮廓改善效果满意度，采用百分制，评分包括非常满意、基本满意、不满意[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1

2 结果

2.1 手术效果

所有患者均顺利完成手术，均得到有效随访；对面部正、侧面轮廓改善效果非常满意20例，基本满意5例，不满意0例，满意度为100.0%；术后平均软组织下颌角间距为（120.0±7.5）mm，明显小于术前的（130.5±9.7）mm，差异有统计学意义（t=4.282，P=0.000）。

2.2典型病例

①28岁，女性。术前下颌骨三维CT检查，显示双侧咬肌肥大，伴有颊脂垫增厚现象，右侧存在明显肥厚，双侧不对称。术后第8个月，面部正位、侧位、斜45°位轮廓均明显改善，对改善效果非常满意。②25岁，女性。术前下颌骨三维CT检查，显示双侧咬肌肥大，伴有颊脂垫轻度肥厚现象。术前6个月实施A型肉毒素咬肌内注射。术后第7个月，面部正位、侧位、斜45°位轮廓均明显改善，对改善效果非常满意。③24岁，女性。术前下颌骨三维CT检查，显示双侧咬肌肥大，伴有颊脂垫增厚现象。术后第7个月面部正位、侧位、斜45°位轮廓均明显改善，对改善效果非常满意。④26岁，女性。术前下颌骨三维CT检查，显示双侧咬肌肥大，伴有颊脂垫增厚现象，左侧存在明显肥厚，雙侧不对称。术后第8个半月，面部正位、侧位、斜45°位轮廓均明显改善，对改善效果基本满意。⑤29岁，女性，术前下颌骨三维CT检查，显示双侧咬肌肥大，伴有颊脂垫轻度肥厚现象。术前8个月实施A型肉毒素咬肌内注射。术后第9个月，面部正位、侧位、斜45°位轮廓均明显改善，对改善效果非常满意。

2.3 术后并发症情况

术后随访12个月，所有患者均未出现明显远期并发症。咬肌咀嚼功能无明显改变4例，咬肌功能轻度下降21例。

3 讨论

面部形态类型较多，包括圆形、椭圆形、方形、菱形等[6]。其中，东方人认为最具美感的是脸型为椭圆形。一般来说，影响人类面中下部轮廓形态的因素较为复杂，包括骨骼、肌肉、皮下脂肪、颊脂垫肥厚等[7]。当前，临床上常用的面中下部轮廓改形方法包括颊脂垫部分去除术、咬肌部分切除术、下颌角截骨术、面部抽脂术等[8]。但是，下颌角截骨术具有操作复发、创伤大、手术风险大、术后并发症发生率高等弊端，且术后恢复时间长[9]；面部抽脂术仅适用于存在明显面颈部脂肪堆积人群，且术后极易出现局部色素沉着、面部瘢痕等并发症[10]；颊脂垫部分去除术能改善“婴儿肥”脸型，且多采用口内切口，可防止损伤神经血管，且不会导致患者出现面部瘢痕遗留，受到临床医师和受术者的一致肯定[11]。

本研究采用口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术，将咬肌部分切除术替换为咬肌剥离术，能缩短手术时间，减少并发症的发生。本研究随访12个月，所有患者均未出现明显远期并发症。此外，咬肌咀嚼功能无明显改变4例，咬肌功能轻度下降21例。本文认为，可能是由于咬肌剥离术实施过程中，在对咬肌进行剥离的同时，会不可避免影响到部分支配咬肌的神经分支，引发失用性萎缩。此外，剥离咬肌附着点后会损伤部分毛细血管，影响咬肌血供，引发咬肌萎缩[12]。

口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术具有以下几个方面的特点：①手术能经由同一口内小切口进行，不会给机体面部神经及血管造成不利影响，可避免出现面部瘢痕遗留[13]；②将咬肌部分切除术替换为咬肌剥离术，可减少手术难度和风险，缩短手术时间，控制手术创伤，且有利于降低术后并发症发生率；③下牙槽实施神经阻滞麻醉，颊黏膜实施局部浸润麻醉，均为局部麻醉，可有效避免全身麻醉引发的不良反应，缩短患者术后恢复时间，促使其尽快康复[14]。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，均得到有效随访；对面部正、侧面轮廓改善效果非常满意20例，基本满意5例，不满意0例，满意度为100.0%；术后平均软组织下颌角间距为（120.0±7.5）mm，明显小于术前的（130.5±9.7）mm，平均下面宽减少（9.2±2.2）mm，证明凸显出口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术应用的有效性和优越性。

口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术常见并发症包括双侧不对称、面部出血血肿、感染等[15]。本研究所有患者均未出现远期并发症。本文认为可能是因为口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术不需要对咬肌进行完全游离，而是剥离咬肌与下颌支后缘、下颌角后缘及下颌体近下颌区的咬肌附着区。此外，术后给予患者弹性加压包扎，一方面能预防和控制术后出血，另一方面，还能有效压迫肌肉，有利于维持形态，便于促使患者术后尽快恢复[16]。另外，一旦出现无神经支配及血供减少现象，会导致咬肌萎缩，且萎缩的咬肌多呈现扁平型，不易凸起成块。本研究局限之处在于所选病例数较少，今后仍需加大研究力度，做出进一步深入研究。

本研究在面中下部轮廓改形中应用口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术，将咬肌部分切除术替换为咬肌剥离术，可减少手术难度和风险，缩短手术时间，控制手术创伤，且有利于降低术后并发症发生率。随访12个月发现，口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术能有效控制下面宽，对面中下部轮廓进行改善，且创伤小，并发症少，受术者对手术效果满意度高。而且，口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术还具有切口隐蔽的特点，不会导致受术者出现面部瘢痕遗留，可促使其术后尽快恢复，值得进行深入研究和推广。

[参考文献]

[1] 于一佳. 口内入路咬肌剥离联合颊脂垫切除瘦脸术[D].浙江大学，2014.

[2] 叶丽萍. 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效[J]. 中国现代医生，2017，55（12）：44-46，50.

[3] 郭云莉. 颜面部吸脂术与脂肪移植术在改善患者面部轮廓中的临床价值[J]. 中国民康医学，2016，28（5）：22-24.

[4] 张红，左国平，杨涛，等. 口内入路选择性咬肌神经切断术离断点设计[J]. 解剖学研究，2014，36（5）：328-330.

[5] 张超，滕利，靳小雷，等. A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J]. 现代医学，2014，42（5）：477-481.

[6] 海莉，李正斌，张雨森，等. 肉毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术在面部改形中的价值[J]. 医学美学美容旬刊，2014，7（11）：286-286.

[7] 张辉. 探讨肉毒素咬肌注射和颊脂垫切除术联合应用在面部改形中的作用[J]. 医学美学美容旬刊，2014，7（5）：76.

[8] 韩啸. 塑造和谐的面部轮廓[J]. 现代青年：细节版，2015， 8（1）：24-27.

[9] Kumar D，Rattan V，Rai S，et al. Reconstruction of anterior maxillary defect with buccal pad fat after excision of melanotic neuroectodermal tumor of infancy[J]. Annals of Maxillofacial Surgery，2015，5（2）：234-236.

[10] 何金平，王隆洁，郑莹.口内入路的联合手术矫正下颌角嚼肌肥大畸形[J].中外医疗，2008，34（34）：173-174.

[11] 范前云，陈泽，宁昱程. 颊脂垫瓣在腭部肿瘤切除术后缺损修复中的应用[J]. 海南医学，2018，29（5）：631-634.

[12] 孙旭容，林新平，操亚波. 种植体型功能矫治器矫治过程中Beagle犬咬肌肌纤维类型的变化[J]. 上海口腔医学，2016，25（1）：22-26.

[13] 何福江，刘广毅，杨军成，等. 颊脂垫转移瓣修复术治疗口腔恶性肿瘤的临床效果观察[J]. 中国医药导报，2013，10（26）：40-41，44.

[14] 童永青，陈申国，戴杰，等. 颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊咽部组织缺损的临床研究[J]. 浙江临床医学，2016，18（11）：2018-2019.

[15] 唐圣斌，李玉峰. 96例重癥颌面部外伤的早期观察与治疗体会[J]. 中国实用医药， 2015，10（17）：32-33.

[16] 文辉才，马丽，眭云鹏，等. 颜面部吸脂术与脂肪移植术在改善面部轮廓中的综合应用[J]. 中华整形外科杂志，2015，31（2）：14-15.

（收稿日期：2017-12-11）