自制压迫杆在有创动脉血压监测中的应用

叶丽琴　杨伟玲　缪取燕　赖建鸿

[摘要] 目的 通过自制动脉压迫杆为桡动脉穿刺术后患者进行压迫止血，并与人工进行动脉压迫进行比较，观察其压迫止血效果，探讨自制动脉压迫杆使用的可行性从而为桡动脉穿刺患者提供一种更加有效的压迫止血方法。方法 分析对象是我院2016年10月～2017年4月接受治疗的患者，均分成两组进行对比分析，研究组35例以自制动脉压迫杆为桡动脉穿刺术后患者进行压迫止血，对照组35例以人工进行动脉压迫，观察其压迫止血效果。 结果 研究组患者舒适度较对照组高（P<0.05）。且研究组压迫止血方法的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 探讨自制动脉压迫杆使用的可行性，从而为桡动脉穿刺患者提供一种更加有效的压迫止血方法。

[关键词] 桡动脉压迫杆；制作方法；压迫方法；止血效果

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0097-03

[Abstract] Objective To perform compression hemostasis for the patients after radial artery puncture by self-made arterial compression bar， to compare with manual arterial compression， to observe the hemostasis effect of compression， and to explore the feasibility of the use of self-made arterial compression bar， so as to provide a more effective means of compression hemostasis for the patients receiving radial artery puncture. Methods The patients who were treated in our hospital from October 2016 to April 2017 were selected as the subjects and were divided into two groups for comparative analysis. The patients who used self-made arterial compression bar for hemostasis after radial artery puncture were assigned in the study group， and 35 patients who received manual arterial compression were assigned in the control group. The compression hemostasis effect was observed. Results The comfort in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The complications of compression hemostasis in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The feasibility of using a self-made arterial compression bar is explored， so as to provide a more effective method of compression for hemostasis in the patients receiving radial artery puncture.

[Key words] Radial artery compression bar； Production method； Compression method； Hemostasis effect

有创血压（invasive blood pressure，IBP）是將动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。IBP监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、减压，袖带宽窄及松紧度的影响，准确、直观[1]。IBP监测为心内直视手术后的重要监测手段[2]，可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩力，患者在应用血管活性药物时及早发现动脉压的突然变化，有利于医务人员根据动脉压的瞬间变化及时调整治疗。有创测压的存在，可反复动脉抽血监测血气分析，从而省了反复动脉穿刺，减少患者的痛苦[3]，但穿刺后压迫止血问题仍未能得到很好的解决，应用传统的人工按压方法缺点是一方面护士10～20 min不能连续手指按压，导致更换人员造成压迫位置的变换等，这样不仅耗费人力，按压力度大小不等，导致穿刺点时常出现淤斑，渗血及血肿，按压效果差[4]，患者的舒适度下降.因此临床上更愿意选择一种压迫止血效果好又节省人力节约时间经济适用的方法进行压迫止血。

自制压迫杆制作方法简单，就地取材，经济实用，在等待压迫的同时工作人员可以进行其他工作，因此节省人力，节省时间，可以让患者自己平静的等待压迫时间的结束，现通过与人工进行桡动脉压迫进行比较，观察两者的压迫止血效果及时间，探讨自制压迫杆的使用可行性及优缺点，为该工具的使用提供临床研究证据。取2016年10月～2017年4月医院收治患者70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取进行桡动脉血压监测患者70 例分为两组，每组35例，研究组男 27例，女8例，年龄18～85岁，平均（51.53±11.24）岁；对照组男 26例，女9例，年龄20～87岁，平均（53.55±11.27）岁。经两患者的临床基本资料信息对比显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：本课题均经医院批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）排除资料不全或难以配合治疗者；（2）排除血常规及凝血功能异常者。

1.2 方法

选取一次性吸引器头1根、绷带1卷、胶布1卷，先将吸引器头保护套取下，裁成长度相等的四段，每段大约在4～5 cm左右，然后用绷带将其缠绕5～6圈，最后用纸胶布封口，防止其发生滑脱情况（注：胶布不要绕圈，这样更有利于使绷带暴露在外，可在拔针的同时直接将针头带出的血液吸干）。

对照组：用传统的压迫方法将留置针拔除后，取无菌纱块一块覆盖在穿刺口上方，用左手的食指、中指及无名指沿着血管的走向进行压迫[5]，压迫时间至少10～20 min，注意保持压迫力度适中，不可过度用力，以免造成压迫位置发生移位的情况。

研究组：用自制压迫杆进行压迫，右手持针柄，左手持经低温消毒后的压迫杆，并将压迫杆沿血管的走向竖着放于血管的上方，右手拨出针管的同时，左手使用压迫杆稍微用力行血管上方压迫，右手使用胶布进行缠绕、固定，10 min后将压迫杆取下。

1.3 观察指标

观察压迫后2 h内出血的发生率、止血成功率、皮下血肿发生率、皮下淤斑发生率、患者的舒适度等。舒适度判定标准：通过调查问卷的形式对患者的舒适度情况进行了解，共分成舒适、比较舒适与不舒适三个级别。其中，舒适为96～100分、较为舒适86～95分、不舒适<85分。

1.4 统计学处理

对研究过程中收集到的数据进行整理，并完整导入SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，统计学比较行t检验；计数资料使用百分比（%）表示，予以χ2检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关并发症发生率比较

研究组患者压迫后2 h内出血发生率、止血成功率、皮下血肿发生率、皮下瘀斑发生率情况均低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者临床舒适度情况比较

研究组患者的舒适度为97.14%，研究组明显高于对照组77.14%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

有创动脉血压监测在临床上应用较为广泛，临床上在对其应用的过程中，应对具体的操作方法、适应证等情况予以掌握，并且要对应用过程中可能受到的压力传感器位置、测压管长度以及管路连接等因素的影响有所了解，才能对有创动脉血压进行更好的监测[6，7]。所以临床上应准确分析有创血压的数值，这样可在危重症患者的治疗中，为其提供更加精准、可靠的医学数据[8]。人体中血管内流动的液体，会对单位面积血管壁形成侧压力，这便是血压[9]。而在临床上规定的动脉血压测量金标准便是，在患者的周围动脉进行动脉穿刺管直接插入操作，完成后，使用测压换能装置对血压进行测量，以此便形成了有创血压监测（invasive blood pressure monitoring，IBPM）[10]。使用有创动脉血压监测，能够直接反映患者的平均动脉压、收缩压以及舒张压情况，具有监测连续性和准确性，更加安全可靠，在临床上可广泛应用在常规治疗、抢救以及病情评估等方面，为医生提供可靠的患者数据，具有很高的临床应用价值[11，12]。当将有创动脉血压监测用在麻醉科、重症监护病房时，可对患者血压波动迅速、高血压或是低血压等血流动力学不稳定情况予以监测；同时也可用于出现主动脉创伤或主动脉瘤渗血等需严格进行血压控制的患者予以监测；以及对不能使用无创方法进行血压测量的患者进行监测[13]。有创动脉压监测在临床上是循环系统监测中必备的项目之一，可在患者的疾病早期，对其予以准确的血压监测，从而让患者更及时的治疗，从而提高其临床治疗效果，改善预后，对于危重症患者，可提高其抢救治疗的成功率，具有无创血压监测无法替代的优势。尤其在临床重症医学领域当中，有创动脉血压监测的使用范围则更加广泛。

在临床上，使用有创血压能够对患者的动脉进行反复的抽血，实施临床血气分析，无需对患者的动脉进行反复的穿刺操作，这样便可在很大程度上减轻了患者因穿刺带来的痛苦。但与此同时，仍存在行穿刺操作后出血的問题，传统的常规按压止血方法虽可对患者予以止血处理，但需护理人员通过人工方法，进行时间约为20 min的持续按压，一方面会对护理人员造成疲累感，另一方面若进行护理人员更换则可能导致患者的按压位置发生改变，并会增加患者的疼痛感，既对临床人力资源造成消耗，同时按压的力度又很难予以掌握。所以，使用人工按压的方法常会使患者的穿刺点出现血肿、瘀斑甚至渗血的情况，导致患者的疼痛感提升、护理舒适感下降，在总体上的临床按压效果并不十分理想。所以，临床上应积极寻找一种既能够节省人力资源、止血效果好，同时又能够减少患者的疼痛感、提高身体舒适度的按压止血方法。临床上进行自制压迫杆使用，无需患者和护理人员的时刻关注按压止血的情况，患者只需安静的等待按压止血完成即可，该种方法既能够节省临床护理上的人力、又能够提升患者的舒适度和满意度，提高整体上的临床护理治疗，就有很好的应用效果。选用一次性吸引器套管和绷带制作动脉压迫器，选材方便，价廉，且软硬适宜压迫时受力均匀[14]，制作方法简单，患者舒适感与安全感更强，也不会对按压部位与远端末梢血液循环造成阻断，同时通过良好的按压可起到良好的止血效果，患者安全感增加[15]。本研究表明自制压迫杆与传统压迫止血相比，在压迫后2 h内出血的发生率明显低于对照组，大大减少了出血情况，皮下血肿发生率、皮下瘀斑发生率等并发症也明显比对照少，而止血成功率却高于对照组（P<0.05），不仅如此，患者的舒适度也增强，以致大大提高患者的满意度，安全可靠，所需费用低，经济有效，具有临床推广应用的价值。

综上所述，将自制压迫杆应用于有创动脉血压监测中，临床效果显著，能够减少患者相关并发症的发生，提高总体上的治疗效果，具有较高的应用价值，值得在临床上予以推广使用。

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（收稿日期：2018-03-14）