42例经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术的临床分析

陈阳 张俊峰

【摘 要】目的：探讨分析42例经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。方法：选择我院在2016年12月至2017年12月份一年期间收治的42例直肠癌患者，收集患者的相关资料，评价经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术的根治性、可靠性等。结果：本次所研究的42例患者均取得了成功，并未中途转变其他手术形式，未出现明显的并发症和死亡现象。平均失血量为（112±10.4）ml，平均手术时间为（138.5±6.6）min，所有患者在手术三个月之后排便功能均得到有效改善。结论：根据实验结果可以看出，针对直肠癌患者采用经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术效果较好，可以提高手术的安全性以及可靠性，具备临床推广实用价值。

【关键词】直肠癌；经自然腔道；腹腔镜；临床效果

【中图分类号】R574.63

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-205-01

腹腔镜手术由于为患者带来的心理创伤和生理创伤都比较小，而且也具备了对于肠功能影响小、免疫以及术后恢复快等诸多优点，所以其应用范围也不管扩大[1]。而腹腔镜在直肠癌手术当中的应用也广泛开展，手术的根治性、安全性也得到了不少试验的证实[2]。优点也得到了医生和患者的接受。本次将结合我院收治的42例接受腹腔镜直肠癌根治术的患者，分析此种方法的具体干预效果。具体如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 所纳入的研究对象为我院于2016年12月至2017年12月份期间所收治的42例直肠癌患者，24例男，18例女；年龄介于34岁至75岁之间，平均年龄为（57.1±2.6）。其中肿瘤与肛缘距离的远近不同，12例患者距离大约在7cm至10cm之间；30例患者距离介于4cm至6cm之间。按照肿瘤术后的病理将其分为不同的阶段：14例为0期；10例为1期；6例为2期；4例为3期；2例为4期。

1.2 方法 （1）全切除直肠系膜方法。患者接受全身麻醉，采用头地脚高体位，护理人员帮助患者建立起人工气腹，压力介于12mmHg至15mmHg之间，所采用的是30度镜，常规超声刀。右侧腹部需要有4个戳孔，观察孔为脐部，主和副操作孔为右侧穿刺孔，如果情况又必须要可以在患者的左侧加腹戳孔。使用超声刀切除结肠系膜根部，再向上解剖显露出来的肠系膜下的相关血管，对根部的脂肪淋巴组织进行小心的清扫，肠系下动静脉使用钛夹将其夹断，保护好患者的输尿管与左右腹部下的神经干。再锐性分离了筋膜和盆壁筋膜之后，到达肛门。开始覆膜反折，如果是女性沿着直肠阴道开展分离；男性则是分离直肠前壁和精囊腺。

（2）取出标本方法。经自然腔道取出标本的方法主要有以下两种，分别为：第一，经过肛门外翻，将其脱出，在腹腔镜的帮助下，在肛门当中插入消毒过得吻合器（圆形），将肿瘤和直肠外翻，经过肛门拖到体外，可以很清楚的观察到病灶的形态及大小等，再将肠管切毕，将标本移除。第二，经阴道脱出。在对阴道消毒之后，经过会阴部将阴道后壁切开，将抓钳插入其中，接近直肠，再从阴道脱出直肠肿瘤。

1.3 评判指标 在本次针对经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术临床效果进行分析时，所采用的评价指标包含了平均手术时间、失血量、排便情况、肿瘤直径变化等。

1.4 统计学方法 本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床指标结果 平均失血量为（112±10.4）ml，平均手术时间为（138.5±6.6）min。患者保留导尿管的时间为（7±2）d；患者在接受手术之后需要住院的平均时间为（11±4）d。患者肿瘤的平均直径为（4.7±1.0）cm，平均清扫淋巴结为（12±2）枚。

2.2 患者排便情况 表1为患者治疗后前三个月排便情况变化结果，患者每天排便的次数不断减少，大便成型，而且无失禁现象。所有患者在3个月之后排便控便的功能均得到较好恢复。

2.3 并发症及死亡情况 42例患者在治疗之后均得到了成功，中途也并未转换为其他的手术方式。未出现吻合口漏、吻合口出血、直肠破裂以及吻合口狭窄等严重的并发症，也并未发生死亡。所有患者在接受短期随访，发现其并未出现局部复发现象。

3 讨论

当前随着腹腔鏡的广泛应用，其在直肠癌根治术当中的应用范围也不断扩大。腹腔镜直肠癌根治术则是具备良好的心理和生理优势，是一种微创手术方式[3]。使手术视野不断扩大，形成良好的视野范围[4]。本次研究主要探讨了经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的应用价值，其主要的优点表现为：第一，所需要做的切口比较少，经过自然腔道取出，不需要另外做其他的切口，而且切口比较小，更加美观。第二，避免在操作空间比较小的情况下开展直肠横断工作，使手术的难度大大降低，而且不会受到骨盆狭小以及肥胖的相关限制。第三，在直视的情况下可以更清楚的确定肿瘤的情况，提高手术的根治率。

本次研究以我院所接受的42例直肠癌患者，所有患者均采用经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，研究结果发现，采用这种方式使得患者的肛门功能在术后3个月基本恢复到正常水平，排便的次数也明显减少，恢复到正常水平。但是在实际采用这种技术的过程中需要保护患者的肛提肌，确保患者的排便功能能够快速得到恢复。另外，结果显示治疗效果良好，未出现严重并发症，死亡现象等。

综上所述，根据实验结果可以看出，针对直肠癌患者采用经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术效果较好，可以提高手术的安全性以及可靠性，具备临床推广实用价值。

参考文献

[1] 赵丹， 陈杰， 丁成明，等. 经自然腔道取标本完全腹腔镜下 结直肠癌根治术的研究[J]. 中国内镜杂志， 2017， 23（12）：36-40.

[2] 文梅， 康丹丹， 康双玲. 无辅助切口腹腔镜结直肠癌切除术42例护理体会[J]. 福建医药杂志， 2017， 39（1）：150-152.

[3] 马飞霞. 经自然腔道标本取出与传统腹腔镜结直肠肿瘤手术的疗效荟萃分析[D]. 浙江大学， 2016.

[4] 李经珒， 杨桦， 杜吉义. 经脐整形切口手助式腹腔镜直肠癌根治术临床应用20例分析[J]. 贵州医药， 2016， 40（3）：289-290.