CT与MRI诊断椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的价值探析

左冠宇　刘伯胜

【摘要】 目的：探究电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）诊断椎管内恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）的价值探析。方法：回顾性分析笔者所在医院行CT及MRI检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料，其中经手术病理学检查确诊为椎管内MPNST的11例（32.35%），分别将CT及MRI检查结果与病理学检查结果比较，探究两种检查方法的诊断价值。结果：MRI诊断准确率85.29%（29/34），漏诊率9.09%（1/11），误诊率17.39%（4/23）；CT诊断准确率61.76%（21/34），漏诊率36.36%（4/11），误诊率39.13%（9/34）；MRI及CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），MRI诊断的准确率明显高于CT诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT及MRI均能辅助诊断MPNST，但MRI对其诊断准确性更高，更有利于后续临床治疗。

【关键词】 椎管内恶性外周神经鞘膜瘤； MRI； CT； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）为一种来源于雪旺式细胞的软组织恶性肿瘤，此前常归于软组织肉瘤亚型之一，后由世界卫生组织（WHO）正名，其预后较差，复发率较高[1]。而發生于椎管内的MPNST较为罕见，且临床表现不典型，临床误诊时有发生，其诊断金标准为病理学检查，但多于术中切片检查才能确诊，而术前则多依据影像学检查结果诊断，故发现诊断价值较高的影像学检查方法非常重要[2]。基于此，本研究回顾性分析笔者所在医院行电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料，以分析比较两种检查方法对椎管内MPNST的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月-2017年10月笔者所在医院行CT及MRI检查的34例疑似椎管内MPNST患者临床资料。纳入标准：经临床症状及相关检查初步诊断为椎管内MPNST者；年龄18～65岁者；行择期手术治疗者；临床资料完整者。排除标准：对比剂过敏或禁忌者；手术治疗禁忌者；合并心肝肾功能障碍者；住院期间死亡者。34例患者中，男18例（52.94%），女16例（47.06%）；平均年龄（41.39±7.25）岁；均存在不同程度颈胸或腰背疼痛，19例（55.88%）伴肢体麻木，15例（44.12%）肢体活动受限，10例（29.41%）臀骶部不适，9例（26.47%）腿部疼痛，7例（20.59%）合并神经纤维瘤病Ⅰ型（NF-1）。

1.2 方法

所有患者术前均行MRI及CT检查，且由笔者所在医院高年资专业医师阅片。每种检查均由2名医师分析影像片，仅在2名医师判断结果一致时视为结果有效，阅片时采用双盲法以保证严谨性。

MRI检查采用PHILIPS 1.5T MR扫描仪（荷兰Philips公司生产）行平扫及增强扫描；设置参数T1WI：TR 500～600 ms，TE 10～15 ms，T2WI：TR 3 000～3 500 ms，TE 120～130 ms，回波链长度11～27 mm，激励2～4次，矩阵256 mm×256 mm，FOV 200 mm

×200 mm，层厚4～5 mm，层间距0～0.5 mm；对比剂使用钆喷酸葡胺注射液（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：469.01 mg/ml，批准文号：J20080064），给予0.2 ml/kg经前臂静脉注射。

CT检查使用GE light speed 16排螺旋CT扫描仪（美国GE公司生产）行平扫，采集螺距1.25 mm，厚度1 mm，无间隔，FOV 150～180 mm；窗技 4 000/700 HU，350/50 HU。

1.3 观察指标及评价标准

记录MRI及CT检查结果与术中病理学检查结果，并比较两种方法诊断MPNST的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%，诊断正确/总例数×100%。（1）MRI诊断标准：平扫时可见相应椎管内T1WI等信号或低信号，T2WI高低混杂信号，并在病变内部见不均匀斑片样T1WI低信号及T2WI高信号；增强扫描时可见病变区出现不均匀明显强化，且内部伴多发斑片状不强化区[3]。（2）CT诊断标准：病变椎体层面椎管内软组织不均匀密度影，病变内部见多发斑片样低密度影，边界稍不清，且伴病变区蛛网膜下腔增宽，病变周围椎管骨质呈浸润性或溶骨性骨质破坏[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果与病理学检查结果比较

MRI检查中有10例患者确诊为MPNST，其中病变位于颈椎水平层面的有2例（20.00%），腰椎层面有6例（60.00%），腰-骶层面有2例（20.00%）；MRI诊断准确率85.29%（29/34），漏诊率9.09%（1/11），误诊率17.39%（4/23）

2.2 CT检查结果与病理学检查结果比较

CT检查中有7例患者确诊为MPNST，其中病变位于颈椎水平层面的有1例（14.29%），腰椎层面有4例（57.14%），腰-骶层面有2例（28.57%）；CT诊断准确率61.76%（21/34），漏诊率36.36%（4/11），误诊率39.13%（9/34）

2.3 MRI及CT诊断价值比较

MRI及CT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），MRI诊断的准确率明显高于CT诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

MPNST多继发于神经纤维瘤病，仅少数MPNST由神经鞘瘤恶变形成，且其好发于胸腹、头颈及四肢，只有极少MPNST起源于脊神经，这也使椎管内MPNST发病率极低[5]。而MPNST临床表现也主要为病变累及的神经支配区的躯体功能障碍，如患部疼痛或肢体麻木等，缺乏特异性临床表现，在相关疑似病例中均可见，又因椎管内MPNST较罕见，故其误诊率及漏诊率也处于较高水平[6]。影像学检查在恶性肿瘤诊断中具有重要意义，可明确肿瘤性质及范围，于后续治疗亦有利[7]。本研究也将CT及MRI检查对椎管内MPNST诊断效果进行比较，发现两种检查方式均对诊断椎管内MPNST有利。

本研究结果显示，CT对椎管内MPNST诊断的准确率为61.76%，但其漏诊率及误诊率较高，提示CT检查虽可辅助诊断椎管内MPNST，但也可造成较多病例误诊及漏诊，而使患者不能得到及时有效的治疗。分析其原因可能与椎管内良性神经鞘瘤在CT影像上可表现为不均匀密度影，也伴斑点状低密度影，与椎管内MPNST的CT表现相似[8]；而脊髓内室管膜瘤也可见不均匀密度影，且与脊髓分界不清，与椎管内MPNST鉴别较困难有关[9]。

另外，本研究也发现，MRI诊断椎管内MPNST的漏诊率仅为9.09%，对患者及时治疗有积极意义。考虑此结果与MRI增强扫描可见瘤体坏死部分不强化区，能有效提高对恶性肿瘤的检出率有关。不仅如此，MRI诊断的准确率也明显高于CT，与既往研究结果一致[10]。这也提示MRI对椎管内MPNST诊断价值更高。从多方面因素考虑，猜测可能是以下两种原因共同作用的结果：（1）脊髓内室管膜瘤在增强MRI中可见较轻不均匀强化，与椎管内MPNST的明显不均匀强化存在较大差异[11]；（2）脊膜瘤或椎管内恶性淋巴瘤等肿瘤在增强MRI中可表现为均匀强化，亦易于鉴别诊断[12]。

综上所述，MRI诊断椎管内MPNST的准确率高于CT，具有较高的诊断价值。

参考文献

[1]肖日国，吴佩红，许晓杰.CT及MRI在神经鞘瘤诊治中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：133-136.

[2]刘洁，程敬亮，张勇.原发性椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（8）：546-548.

[3]鲁金飞，高志国，李小依，等.椎管內神经鞘瘤的MRI诊断[J].海南医学，2016，27（23）：3873-3876.

[4]潘福敏，王善金，麻彬，等.原发性椎管内恶性神经鞘瘤1例及文献回顾[J].颈腰痛杂志，2015，36（6）：516-519.

[5]李琛，张智弘，潘敏鸿，等.颅内和椎管内原发散发性恶性外周神经鞘瘤临床病理分析[J].中华病理学杂志，2016，45（5）：333-335.

[6]余辉，杨福兵，唐毅，等.原发性胸腰段椎管内肿瘤漏诊、误诊19例临床分析[J].第三军医大学学报，2016，38（2）：191-194.

[7]肖玲，陈璐，王媛媛，等.鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断[J].实用医学杂志，2017，33（6）：986-989.

[8]杨静，董梅，王东，等.椎管内神经鞘瘤一例[J].脑与神经疾病杂志，2016，24（1）：15-19.

[9]崔晓，李连翔，呼虹宇，等.脊髓内室管膜瘤影像学表现及临床病理研究[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：188-189.

[10]李洋，石祥龙，郝大鹏，等.椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志，2016，35（5）：676-681.

[11]张申起，彭彬，陈治标，等.脊髓室管膜瘤的临床特点及显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（7）：454-456.

[12]胡小艳，汪悦，杨阳，等.椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断与鉴别[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（11）：125-127.

（收稿日期：2018-01-24）