超声乳化术对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响分析

陈云丽

【摘要】 目的：探讨超声乳化术对青光眼眼内压、角膜内皮细胞的影响。方法：选取笔者所在医院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者为研究对象，使用随机抽样法将患者分为观察组和对照组，每组35例，观察组患者使用超声乳化术进行治疗，对照组患者使用玻璃體切割手术进行治疗，比较两组患者术前、术后1、3、7 d及术后1个月的眼内压及角膜内皮细胞的变化情况。结果：两组患者术前及术后1 d的眼内压比较，差异均无统计学意义（t=0.052 6、0.493 0，P>0.05）；术后3、7 d及术后1个月，两组患者眼内压均有所降低，其中观察组患者眼内压均低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.632 8、8.745 2、10.843 4，P<0.05）。术前、术后1 d，两组患者的角膜中央内皮细胞密度、平均细胞面积、面积变异系数、中心厚度等角膜内皮细胞指标比较，差异均无统计学意义（t=0.080 2、0.976 8、0.028 8、0.183 1、0.146 8、0.533 9、0.189 2、0.063 8，P>0.05）；术后3、7 d、术后1个月，观察组上述各角膜内皮细胞指标均优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.151 3、3.334 5、7.031 4、2.246 5、4.299 0、3.853 3、2.255 8、2.860 7、4.910 2、2.351 3、3.801 6、4.278 5，P<0.05）。结论：对青光眼患者使用超声乳化术治疗的效果显著，患者眼内压可逐渐改善，并且对角膜内皮细胞损伤较小，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

【关键词】 超声乳化术； 青光眼； 眼内压； 角膜内皮细胞； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03

近几年，青光眼发病率逐渐升高，眼压增大时以前房角的状态为依据，可将此种疾病分为开角型青光眼与闭角型青光眼，后者又分为急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼[1-2]。手术是治疗此种疾病的重要方法，以前临床上会使用玻璃体切除术对患者进行治疗，具有一定的疗效，但是在术后患者眼内压会明显升高，并且对角膜内皮细胞会产生不同程度的损伤，严重时甚至会发生角膜水肿的情况，预后效果相对较差[3]。随着时代和技术的迅速发展，超声乳化术的规范性及可靠性明显提升，被逐渐应用至青光眼治疗中[4]。此次研究以笔者所在医院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者为研究对象，探讨此种方法对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2013年8月-2015年3月收治的70例青光眼患者为研究对象，纳入标准：视力低于0.5且白内障晶体核评级小于Ⅱ级；年龄40～85岁；可行玻璃体切除术；均签署知情同意书。排除标准：有眼科手术史患者；牵拉性视网膜脱离及增生性玻璃体视网膜病变情况较严重的患者。本次研究获得医院伦理委员会批准。使用随机抽样法将所选患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组中，男女患者比例为18∶17，年龄41.0～84.5岁，平均（62.75±18.06）岁；病程1.23～2.16年，平均（1.69±0.38）年；对照组中，男女患者比例为19∶16；年龄41.5～85.0岁，平均（63.25±18.61）岁；病程1.26～2.15年，平均（1.71±0.29）年。两组患者的性别，年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用玻璃体切割手术进行治疗，在角膜缘后2 mm的位置对球结膜进行环形切口处理，合理置入上直肌和下直肌牵引固定线，在灌注头设置完成后做好其他切口工作，向球心方向进行穿刺，直至双刃部全部进入巩膜，在瞳孔区域观察灌注头开口是否全部进入玻璃体腔中，全部进入后打开三通注入灌注液；在浅层巩膜上对接触镜环进行设施及固定，之后置入导管纤维头和玻璃体切割头，在检查完成后对患者玻璃体进行切除。

观察组患者使用超声乳化术进行治疗，在正式手术前医生需要根据实际需要对各类器材和药物进行准备，主要包括手术巾，开睑器，庆大霉素注射液，林格氏液及人工晶状体等，并且需要做好患者眼部及周围的消毒工作，进而为手术过程提供更多的便利条件。具体操作流程如下：在透明角膜缘右上方的位置进行穿刺和切口处理，控制切口长度在2.64 mm左右，同时需要在左上方切开一个1.5 mm的切口，将其作为辅助切口，之后在前房中输注一定量的黏弹剂，在输注后完成后展开环形撕囊，控制撕囊直径在6 mm左右，以晶状体核硬度作为主要依据，设定超声乳化仪的能量，将超声乳化头置入切口中，在侧方置入晶状体劈核刀，在劈核成功后使用超声乳化头吸取晶状体核，在晶状体核吸净后使用I/A注吸头吸取晶状体皮质，做好晶状体后囊抛光工作，在前房和囊袋中输注适量的黏弹剂，之后将事先准备好的人工晶状体置入囊袋中，置入后需要进行相应的调整，在其位置无误后吸取前房和囊袋中的黏弹剂，在前房注入500 ml的平衡盐溶液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003298），用水完成切口闭合操作，在结膜囊内涂抹1.0～1.5 cm长的妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典必殊，生产企业：s.a.ALCON-COUVREUR.n.v.，批准文号：H20130743），最后对患者眼睛进行包扎，术后涂抹持续3～4次/d，根据患者病情连续涂抹3～5 d。

1.3 观察指标

在术前，术后1、3、7 d、术后1个月时运用前自动非接触眼压计对患者眼内压进行测定；使用非接触式角膜内皮显微镜对患者术前、术后的中央内皮细胞密度，平均细胞面积，面积变异系数及角膜中心厚度等进行测量，比较两组结果。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，术前、术后眼内压及角膜内皮细胞变化等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后眼内压比较

两组患者术前及术后1 d的眼内压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d及术后1个月，两组患者眼内压均有所降低，且观察组患者下降水平大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前、术后角膜内皮细胞指标比较

两组患者术前及术后1 d的角膜中央内皮细胞密度、平均细胞面积、面积变异系数、中心厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3、7 d及术后1个月的各角膜内皮细胞指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～5。

3 讨论

我国青光眼的发病率呈逐年递增的趋势，在患病后患者的视力会有所下降，如果未及时得到治疗甚至会出现失明，对其工作和生活产生诸多不便，为此早期介入治疗较为关键[5-6]。以往大多数医生会使用玻璃体切除术治疗青光眼疾病，此种方法具有较多的副作用，例如：眼内压升高及使角膜内皮细胞有所损伤等，基于此，医学专家对此病进行更深入的研究，寻找更佳的治疗方法已迫在眉睫[7-10]。超声乳化术是一种新型的手术方法，其具有切口较小，愈合时间短，术后屈光状态稳定性较好的特点，可以有效抑制炎性因子的聚集，手术过程中的高速流液对液体流向巩膜表层静脉有一定的促进作用，在其经过房水引流系统时可提升对外引流的通畅能力，增大晶状体核和角膜内皮细胞之间的距离，能够将手术对内皮细胞的损伤降至最低，可最大程度地降低患者的眼内压[11-12]。

此次选取笔者所在医院收治的70例青光眼患者为研究对象，研究超声乳化术对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响，结果显示，两组患者术前及术后1 d的眼内压及角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、面积变异系数、中心厚度等角膜内皮细胞指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d及术后1个月，两组患者眼内压均有所降低，且观察组患者眼内压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3、7 d及术后1个月的各角膜内皮细胞指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），

综上所述，超声乳化术治疗青光眼的效果显著，患者眼内压逐渐降低，并且对角膜内皮细胞造成的损伤较小，具有较大的推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-26）