颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效分析

贺然

【摘 要】目的：分析探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床效果。方法：选择我院2016年1月-2017年9月收治的重症高血压脑出血患者78例进行分组研究，按照抽签法分为对照组和治疗组，各39例，对照组实施颅内血肿微创清除术治疗，治疗组在此基础上实施亚低温治疗，观察并比较两组临床治疗效果。结果：对照组的治疗总有效率同治疗组展开比较，治疗组总有效率92.3%明显高于对照组总有效率61.5%，组间存在统计学意义（P<0.05）。结论：颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血效果确切，具有积极的临床借鉴和推广价值。

【关键词】重症高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；亚低温

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-072-01

重症高血压脑出血作为临床神经科非常常见的一种危重疾病，其顯著性特点为治疗难度大、致残致死率高、预后差等。手术治疗是当前临床针对本病的手段方法，其具有良好的治疗效果。但相关研究证实[1]，亚低温治疗可使脑损伤后的病理损伤有所延缓，进一步强化临床治疗效果，有效提升患者术后生存质量。本文选择我院收治的重症高血压脑出血患者78例进行分组研究，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月-2017年9月收治的重症高血压脑出血患者78例进行分组研究，按照抽签法分为对照组和治疗组，各39例。对照组：男20例，女19例，患者年龄50-80岁，平均（54.7±6.3）岁；病程1-7h，平均（5.4±0.9）h；治疗组：男21例，女18例，患者年龄51-80岁，平均（55.5±6.3）岁；病程1-6h，平均（5.2±0.8）h。在基线资料对比上，两组差异均衡（P>0.05），可予以比较。

1.2 方法 两组患者入院后即刻予以降颅内压、脱水、控制血压等基础治疗。对照组实施颅内血肿微创清除术治疗，选择YL-1型颅内血肿穿刺针进行治疗，予以CT定位，以对穿刺位置进行明确，常规消毒处理穿刺点后严格按照手术操作规范使用穿刺针一次进行穿刺、引流、抽出血肿液及冲洗、注入血肿液化剂、包扎等一系列手术操作。治疗组在此基础上实施亚低温治疗，微创术后利用水循环式降温毯进行降温，使肛温维持在33-35℃左右，对于出现寒颤的患者，可予以冬眠肌松合剂治疗，即25mg异丙嗪+25mg氯丙嗪，间隔6h肌肉注射1次，连续治疗2-5d；采用自然复温法进行复温，结束亚低温治疗后间隔4h复温1℃，保证12h后恢复正常体温。

1.3 疗效评价标准 以神经功能缺损评分（NIHSS）评定临床疗效，其中NIHSS评分降低>90%表示显效；NIHSS评分降低在45%-90%之间表示有效；NIHSS评分降低<45%表示无效。治疗总有效率为显效、有效百分比之和[2]。

1.4 统计学评析 借助统计学软件SPSS22.0统计处理所有得到的数据，治疗总有效率采用百分率（%）加以表示，比较行x2检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

对照组的治疗总有效率同治疗组展开比较，治疗组总有效率92.3%明显高于对照组总有效率61.5%，组间存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内血肿是临床上常见病多发病之一，传统的开颅手术多需在全麻下进行，手术时间长，对患者的再次损伤大，危险性高，住院时间长，且适应证局限，病死率、残废率都较高，传统的手术方法病死率为20%～80%，存活者能达到自理的仅占33.75%[2]。微创颅内血肿清除术的应用，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。在外伤性血肿中较为少见，约占颅内血肿的10%。可分浅部与深部两型。前者为复合性脑内血肿，常与枕部着力的额、颞部对冲性脑挫裂伤同时存在。出血多由挫裂的脑皮质血管破裂形成的血肿向脑内扩延所引起，常伴有急性硬脑膜下血肿。也可见于凹陷骨折所致者。后者为单纯性脑内血肿，系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。相关研究发现[3]，脑出血对脑细胞造成的损伤程度和血肿压迫、占位效应存在直接性关联，脑水肿与血肿占位效应会在一定程度上升高颅内压，导致脑血管功能无法维持正常，影响局部微循环，如果不及时进行控制，血肿周围脑组织就会处于缺氧缺血状态。此外，血肿崩解产物对神经细胞毒性作用较强，且损伤会使脑组织受到累及，将血管活性物释放出来，使脑水肿加重，甚至会导致脑疝而引发死亡。亚低温治疗技术是临床治疗脑出血、脑卒中等疾病的主要手段，其可有效保护脑组织。研究证实此种治疗方法可显著降低脑代谢，减少脑耗氧量和乳酸堆积，降低血脑屏障的通透性，保持神经细胞的完整性。同时辅助科学规范的脑出血微创颅内血肿清除术，可彻底清除血肿，减轻血肿周围水肿，使脑损伤程度最大限度的降低，同时减少继发高热或中枢性高热导致的体温增高症状发生率，进一步提高临床疗效。

本次实验中治疗组患者的治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血效果确切，具有积极的临床借鉴和推广价值。

参考文献

[1] 韩华柱.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，04（25）：4949-4950.

[2] 高树涛.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血64例临床分析[J].中外女性健康研究，2017，20（9）：116-117.

[3] 白敬民.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，15（14）：112-113.