盐酸法舒地尔对体外循环下二尖瓣置换术心肌缺血再灌注损伤的影响

崔勇 王俊东 李虎 马厚营

【摘 要】目的：研究在體外循环下二尖瓣置换术患者治疗中盐酸法舒地尔心肌缺血再灌注损伤的影响。方法：选取30例体外循环下二尖瓣置换术患者，遵循随机的原则将其分为对照组与观察组各15例，两组患者均给予体外循环心脏停跳液，对照组患者采用生理盐水治疗，观察组患者加用盐酸法舒地尔治疗，比较两组患者治疗前后LDH、CK-MB、cTnl、心肌细胞凋亡率。结果：治疗后，观察组患者LDH、CK-MB、cTnl、心肌细胞凋亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在体外循环下二尖瓣置换术患者，应用盐酸法舒地尔效果显著，可有效降低患者、心肌细胞凋亡率，对心肌缺血再灌注损伤有一定的作用。

【关键词】体外循环下二尖瓣置换术；盐酸法舒地尔；心肌缺血再灌注损伤

【中图分类号】R563.5

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-008-01

随着休克治疗的发展[1]，很多外科手术对其治疗技术有着广泛的运用，主要是让患者组织缺血后再灌注，从一般情况下分析，组织缺血后再灌注可以有效的对组织器官功能进行修复，并且改善患者疾病。但是也有可能无法恢复患者器官功能，从而导致其触发功能障碍[2]。本文研究在体外循环下二尖瓣置换术患者治疗中，盐酸法舒地尔对心肌缺血再灌注损伤的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月期间本院收治的30例体外循环下二尖瓣置换术患者为研究对象。纳入标准：①体外循环下二尖瓣置换术患者；②无其他疾病患者。排除标准：①妊娠期妇女；②并发其他疾病患者；③耐受力不符合要求者。遵循随机的原则将其分为对照组与观察组各15例。对照组年龄21～72岁，平均（51.1±2.3）岁；观察组年龄22～71岁，平均（58.2±2.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 在术前给予患者强心利尿等干预，改善患者心脏功能，并且在患者进入手术室后建立静脉通道，并且对其血气指标进行分析，在患者麻醉完成后，采用体外循环下二尖瓣置换术治疗。

观察组患者在体外循环心脏停跳液当中加入盐酸法舒地尔注射液，剂量为1mg/kg。对照组患者则加入生理盐水，剂量为1mg/kg。

1.3 观察指标 ①LDH、CK-MB、cTnl、②心肌细胞凋亡率

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，以t检验；计数资料采用%表示，以x2检验，当P<0.05时，组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标 治疗后，观察组患者LDH、CK-MB、cTnl、心肌细胞凋亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

组织细胞在经过一定时间缺血后恢复血流[3]，其对组织的损伤仍然会持续加重，这种现象被称为缺血再灌注损伤，从现代病理学分析，患者组织在恢复血流之后，会出血大量的钙离子内流，从而产生氧自由基，造成患者组织细胞的损伤，在一般情况下患者正常细胞外液当中的钙离子浓度大约保持在1：10000的限度上，但是如果患者组织出血缺氧或者缺血时[4]，其体内的ATP就会被迅速的消耗，从而在内质网当中释放出大量的钙离子线粒体，但是如果患者给予再灌注操作，其钙离子仍然会流入细胞内部，造成患者细胞内的钙离子浓度增高，另外也可以对磷脂酶进行激活，从而让氧自由基构成[5]。

而盐酸法舒地尔属于一种清除自由基形成的药物，盐酸法舒地尔的药物结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物[6]，可以有效的抑制RHO激酶的产生，其主要的作用区域位于患者的肌球蛋白轻链内部，从而可以增强患者磷酸酶的活性，扩张血管。另外盐酸法舒地尔还可以有效的降低患者内皮细胞的张力，从而改善细胞的微循环，对炎症因子进行拮抗，并且保护其神经细胞[7]。

在袁雅冬等[8]研究中，对60例体外循环下二尖瓣置换术采用治疗干预，给予不同治疗方式，其中治疗组患者采用盐酸法舒地尔，对照组采用生理盐水治疗，治疗后，对比两组患者LDH、CK-MB、cTnl分析，其中观察组患者与对照组患者LDH、CK-MB、cTnl等指标组间差异显著，其中观察组较为优异。与本研究结果一致。

综上所述，在体外循环下二尖瓣置换术患者，应用盐酸法舒地尔效果显著，可有效降低患者、心肌细胞凋亡率，对心肌缺血再灌注损伤有一定的作用。

参考文献

[1] 刘志芳，夏瑜，潘勃， 等.盐酸法舒地尔预防体外循环下二尖瓣置换术心肌缺血再灌注损伤效果分析[J].中国现代医生，2017，（8）：11-14.

[2] 李倩，陈立华，刘苏， 等.法舒地尔对体外循环下二尖瓣置换术患者心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用[J].中华实验外科杂志，2015，（9）：2273-2275.

[3] 尚艳慧.盐酸法舒地尔对体外循环下行二尖瓣置换术患者心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[D].河北医科大学 ，2015，（11）：120-121.

[4] 尚艳慧.盐酸法舒地尔对体外循环下行二尖瓣置换患者心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[D].河北医科大学，2015，（9）：15-16.

[5] 李倩，尚艳慧，刘苏， 等.二尖瓣置换术患者体外循环中应用法舒地尔的临床疗效观察[J].河北医药，2016，（15）：2254-2258.

[6] 陈苗苗，胡倩.肝素钠注射液与盐酸法舒地尔注射液存在配伍禁忌[J].中华现代护理杂志，2014，（28）：3661-3661 DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.28.046.

[7] 宋云.Rho激酶抑制剂法舒地尔对Aβ诱导痴呆大鼠模型的保护作用及其机制研究[D].山东大学，2011，（10）：12-13.

[8] 袁雅冬.实验性兔肺缺血再灌注肺损伤发生机制及法舒地尔、缺血后适应干预研究[D].河北医科大学，2016，（11）：18-19.