自闭症儿童康复训练中应用结构化教育的效果分析

河南省新郑市人民医院（451100）高会军 曹清花

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2017年12月收治的60例自闭症儿童，其中，男35例，女25例；年龄3～7岁，平均年龄（5.62±0.46）岁；康复训练时间7～29个月，平均康复训练时间（15.96±2.67）个月。

1.2 训练方法 本组患儿均在康复训练中接受结构化教育，以对自闭症儿童心理、行为、学习特点的认知为基础，应用结构化教学理念而设计，以系统安排教学材料、程序和环境为特色，其具体教育内容与流程如下：安排环境：医务人员应将教学环境分割成不同功能区域，帮助儿童理解并掌握特定环境内对儿童行为的要求；设定程序时间表：利用照片、文字、图片等方式编制作息时间表，帮助儿童了解每日或者某个时间段内需进行的行为活动，并了解行为活动的进行地点以及先后顺序；制定个体工作系统：设计一个可让儿童有组织、有次序的自发而独立完成工作的系统，告知儿童工作类型、工作量、操作准则以及完成工作后需作出的行为；视觉安排：为儿童提供视觉指引，包括视觉组织、视觉清晰、视觉步骤三部分，从而使儿童充分明确需做的内容以及方式；常规安排：惯例程序，如从上到下、从左到右、先工作后玩耍。

附表1 本组患儿治疗前后自闭症病情比较(分,±s)

附表1 本组患儿治疗前后自闭症病情比较(分,±s)

时间 感觉能力 交往能力 语言能力 运动能力 自理能力 总分治疗前 11.24±2.46 17.72±3.37 21.56±3.15 10.13±2.66 17.43±2.06 81.72±5.35治疗后 7.11±1.56 11.42±2.89 16.85±2.59 6.34±1.25 12.13±1.56 58.42±5.93 t 10.982 10.992 8.946 9.989 15.887 22.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 本组患儿治疗前后的功能发展与行为表现比较(分,±s)

附表2 本组患儿治疗前后的功能发展与行为表现比较(分,±s)

时间 功能发展 行为表现 总分治疗前 26.37±4.16 14.96±2.65 40.68±3.68治疗后 76.95±3.98 34.64±3.79 112.65±3.54 t 68.052 32.963 109.175 P 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标 ①参考儿童孤独症行为评定量表（childhood autism rating scale；CARS）[1]，可简称为“ABC量表”，共包含57项儿童行为症状，主要包括感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自我照顾能力五方面；每一项按照1分、2分、3分、4分进行评定，总评分是156分，31分为自闭症筛查界限，而53分属于临床诊断界限，ABC量表评分越高，表示儿童自闭症越严重；②参考自闭症儿童发展及行为量表（Psychoeducational Profile-Revised，PEP-R）[2]，评估儿童治疗前后的发展功能与病理行为表现变化；PEP-R量表分为功能发展量表（七项分测验95个项目）、病理行为量表（五项分测验共44个项目），总计仍为139个项目；评分系统为“通过”，则计1分，不通过则计为0分，中间反应项可直接转化个别化训练目标，不作为统计项。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据：计量资料用均数±标准差（±s），对比则实行t检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 本组患儿治疗前后自闭症病情变化 相较于治疗前，本组患儿ABC量表评分均明显降低（P＜0.05），详见附表1。

2.2 本组患儿治疗前后的功能发展与行为表现变化 本组患者治疗后的功能发展与行为表现评分均高于治疗前（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

当前，临床上对于自闭症儿童多采取结构化教育、感觉统合训练、音乐疗法等康复训练方式，其中以结构化教育的应用频率较高。经本研究，结构化教育模式充分利用了自闭症儿童以视觉接受信息为优势的特点，通过清晰视觉提示，有系统、有组织地安排学习，提升其对环境适应力，并能预先了解即将发生的事情，帮助儿童明白每一个转变，避免其因转变而产生焦虑、不安情绪。同时，建立个体工作系统，则可提升其独立能力运用照片等提示，可帮助儿童表达自己感受、要求，增强其社交能力。

结果提示：本组患儿治疗后的ABC量表评分显著下降，而功能发展与行为表现评分明显提升，且与治疗前相比差异较大，证明患儿自闭症病情好转，而功能发展与行为表现改善，适宜推广。