留置尿管护理对尿道感染的影响及护理分析

河南省周口市中心医院（466000）翟喜灵

导尿管留置是基本的护理技术，在危重患者、手术患者、麻醉患者当中得到了广泛应用，能够有效治疗排尿困难等症状，同时还能够对患者的尿量进行观察，从而帮助患者引流尿液[1]。但是留置尿管在解除患者病痛的同时也为尿道口致病菌及细菌感染的发生提供了条件[2]。而一旦发生导尿管留置相关并发症，将会对患者的预后造成直接影响。相关的调查研究发现[3]，由于操作以及导尿器具等因素的影响，尿路感染的发生率较高，从而在一定程度上提高了菌血症和败血症的发生风险，对患者生命造成严重威胁[4]。在本次研究中，对留置尿管患者采用了针对性护理，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年1月，我院留置尿管患者共130例，按照随机数字表将其分为对照组（65例）和观察组（65例），其中，对照组男38例，女27例；年龄在30岁～70岁之间，平均年龄为（41.6±6.1）岁。观察组男37例，女28例；年龄在31岁～70岁之间，平均年龄为（41.7±6.0）岁。纳入标准：患者留置尿管时间＞7天；包括结石、肝脏、肾脏、前列腺等疾病；留置尿管前患者的尿培养结果均呈阴性；患者及其家属对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：泌尿系统感染患者；全身感染患者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，观察组联合针对性护理。

1.2.1 健康宣教 在宣教过程中，保证教育内容的系统性和全面性，为患者普及留置尿管的目的、尿路感染的预防等相关知识，提高患者的依从性。可将宣教知识印制成册，并发放给患者及其家属，提高他们的认知水平及重视程度，降低尿路感染发生风险。

1.2.2 适量应用抗生素 在尿路感染的预防治疗过程中，抗生素发挥着重要作用。但若滥用抗生素很容易导致患者机体出现耐药菌株，降低治疗效果。护理人员应掌握抗生素的使用剂量、方法、疗效、可能出现的不良反应以及禁忌症等，在用药过程中对患者进行密切监测，及时反馈医师进行抗生素疗效评估。

1.2.3 预防护理 指导患者使用凉开水对尿道口进行清洁，每日2次；尽量使用单向活瓣集尿袋，每周更换1次。告知患者集尿袋不能与地面接触，同时必须低于耻骨联合，并掌握观察引流状态的方法，保证引流通畅。嘱咐患者定期放尿，通常为每2小时1次，同时有意识地排尿；定期进行尿培养和尿常规检查。

1.2.4 饮食指导 注意患者清淡饮食，多吃鱼、牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜的蔬菜瓜果等，避免辛辣刺激食物。要求患者多喝水，每日饮水量应超过2000mL，从而达到机械性的内冲洗效果。且饮水应尽量在白天饮用，避免夜尿增多，对睡眠质量造成影响。

1.2.5 规范操作技术 在实施导尿管留置操作前，护理人员应根据患者的实际情况选择适合的导尿管，从而减少对患者尿道的刺激。若患者的尿道口较为松弛，那么可使用18号导尿管。在插入导尿管时，应保证动作娴熟和操作正规，避免由于粗暴操作或反复操作而导致尿路感染。此外，在插管前应对气囊质量进行细致检查，避免正常充盈却出现气囊破裂等问题，否则可能损伤患者的膀胱黏膜。

1.2.6 导尿管护理 导尿管留置期间患者体外的细菌容易在尿道口繁殖，从而引发尿路感染发生。值得注意的是，若尿管过细，那么无法与患者的尿道紧密结合，因此容易发生尿漏；而如果注水量过少，那么气囊会浮于膀胱当中，进而减少了和尿道口的接触面积，导致尿漏出现；但是如果注水量过多会导致膀胱三角区受到过度刺激，引发膀胱痉挛。因此注水量以32mL为最佳，而导尿管应选择22号的三腔气囊导尿管，对患者膀胱保持流畅冲洗。

1.2.7 相关并发症的预防 阵发性膀胱痉挛是导尿管留置期间最易发生的并发症之一，患者会出现尿胀、肛门坠胀、膀胱尿道阵发性疼痛、膀胱痉挛性收缩等症状。护理人员应及时安抚患者，消除其心理障碍，并嘱咐患者切忌用力排便。将冲洗膀胱的生理盐水温度调整至32℃～34℃，使膀胱痉挛得到显著缓解。另一方面，患者用力排便、感染、冲洗不畅会导致继发性出血的发生，因此护理人员应嘱咐患者多进食高蛋白、高热量、粗纤维的食物，同时多喝水，从而预防便秘的出现。

1.3 评价指标 将尿道感染发生率症以及患者满意度作为本次研究的评价指标。尿道感染评估标准：尿液培养重复2次均出现同样的病原菌，且菌落数≥105/mL；尿沉渣分析仪检查发现白细胞≥26/μL；患者体温明显升高。符合以上任意2项即为出现尿道感染[5]。患者满意度调查表包括了病区环境、服务态度、健康教育、操作技术、护患沟通、尿道护理等6个维度，每个维度满分均为100分，分数与患者满意度成正比[6]。

附表1 两组尿道感染发生率对比（[n(%)]）

附表2 两组患者满意度对比（±s，分）

附表2 两组患者满意度对比（±s，分）

组别 例数 病区环境 服务态度 健康教育 操作技术 护患沟通 尿道护理对照组 65 85.62±5.19 81.35±4.41 88.01±5.93 85.83±4.99 83.08±5.54 83.57±5.96观察组 65 97.05±2.28 95.87±3.07 96.94±3.01 95.76±4.11 96.15±3.37 96.33±3.26 T值 16.256 21.786 10.826 12.384 16.250 15.143 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.4 统计学分析 SPSS22.0处理数据，研究过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组第3天的尿道感染发生率更低；在患者满意度方面，观察组显著高于对照组，P均＜0.05；两组患者第7天尿道感染发生率无显著差异，P＞0.05。见附表1、附表2。

3 讨论

留置尿管属于常规的处置措施，但也是导致尿路感染发生的关键危险因素，而如何控制和预防尿路感染的出现已经成为了临床研究和讨论的重点问题。相关的研究报道称，在留置尿管后，患者自身的尿道就失去了尿液的冲刷作用，因此在一定程度上提高了尿路感染等不良反应的发生风险，对患者预后造成极大影响[7]。另一方面，导尿管表面本身就缺乏机体保护机制，因此细菌容易定植。这些细菌一旦在生物医学材料表面吸附，就会分泌纤维蛋白、多糖基质、脂多糖复合物，进而产生粘连，同时对生物被膜进行克隆。因此一旦患者留置尿管超过7天，就能够从电子显微镜当中看到形成的生物被膜，进而提高尿路感染发生的风险，加重患者痛苦[8]。

在本次研究中，对观察组65例留置尿管患者采用了针对性护理，经对比分析可知，观察组第3天尿道感染发生率显著低于对照组，第7天尿道感染发生率两组间无统计学差异。针对性护理将患者的日常需求作为护理措施实施的依据，并将健康教育、行为干预等护理工作贯穿于护理服务的始终，从而显著提高了患者对于导尿管留置的目的、意义的认识程度，并提升了他们的健康意识和自我护理能力，因此有助于改善患者的健康结局，并保证其生活质量[9]。通过本次研究我们发现，针对性护理要求护理人员具有专业的护理经验，因此在很大程度上保证了护理措施实施的多维度、全方面、计划性、系统性，并且具有覆盖范围广、护理内容全面等特点。另一方面，针对性护理在一定程度上还增强了患者与护理人员间的信任和感情，同时还能够进一步提升护理人员的专业素质、交流沟通能力、协调能力、操作技能，因此能够使护理队伍的素质得到极大的提升，这样也能够使护理服务的质量得到保障[10]。相关的研究发现，在留置尿管患者当中，发生尿道感染的男性显著多于女性，这是因为部分男性患者考虑到护理人员都是女性，其害怕尴尬，心理负担较重，因此不会积极配合护理服务，甚至部分患者不会提出相关的护理需求，从而导致尿道感染几率的提升[11]。而在针对性护理当中，通过健康宣教以及预防护理等措施，提高了患者对于疾病的认知程度及其自护能力，并充分解除了尴尬，使患者预后更佳。

综上所述，在留置尿管患者的护理过程中，针对性护理能够显著降低尿道感染的发生风险，提高患者的自护能力，值得推广应用。