急性期胆结石的急救措施

蔡秋

（吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

在消化系统疾病中，胆管或包括胆囊内形成的凝结物就叫做急性胆结石，是最常见的临床病症之一。据统计，发作性腹痛是急性胆结石的主要临床表现，当该病逐步加重后引起黄疸胆管炎和胰腺炎的可能性极高；从临床医学角度而言，当前治疗急性胆结石较好的方法主要以药物治疗、手术治疗和饮食及健康教育等[1]。借此，本文主要将本院2013年5月至2017年5月收治的80例急性期胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同的急救措施对患者的影响，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入时间为2013年5月至2017年5月，回顾分析本院收治的80例急性期胆结石患者，所有患者中男56例，女24例，最小年龄40岁，最大50岁，平均（45.2±3.0）岁；所有患者纳入标准与排除标准均符合《中华肝胆外科杂志》与《中国普通外科杂志》[2-3]制定的急性期胆结石相关纳入与排除原则。80例患者中26例行热敷治疗，18例行解痉止痛剂治疗，16例行抗炎药物治疗，14例行按摩穴位止痛治疗，手术治疗6例。

1.2 方法

1.2.1 热敷

在准确掌握患者的临床症状后，采用湿热毛巾或热水袋对患者的疼痛部位实施热敷，并注意有效控制毛巾温度与热水袋温度，避免烫伤皮肤[4]。

1.2.2 解痉止痛剂

在患者急性期胆结石发作时，及时予以1～2片有止痛效果的解痉止痛剂治疗，如山莨菪碱等，以便更好地降低患者疼痛敏感性，增加患者对疼痛的忍耐性[5]。

1.2.3 抗炎药物

在准确地掌握患者的临床症状的情况下，根据其症状予以抗炎药物治疗。

1.2.4 穴位按摩

在患者发病时，由家属协助进行穴位按摩：（1）患者取仰卧位，将两腿伸直叉开，略宽于肩，施治者左手拖着患者左脚足踝部，右手顺着患者4、5趾间脚背骨侠溪穴往上摸准患者的一压痛点，然后将左脚向外旋转40°，接着按压压痛点，并积极从下向期门穴和日月穴方向推动，当按压至患者逐渐出现舒适感后方可停止按压；若在患者的左脚上摸不到痛点，可尝试在患者右脚上相应的位置寻找痛点，按压时不用旋转脚部，步骤与上述相同。（2）指压穴位止痛：脱去患者衣服，取俯卧位，在找准肝俞穴、胆俞穴、脾俞穴三穴后，用大拇指或手掌进行适当的按压，若在按压后疼痛仍在继续，则可采用蒸好煮热的毛巾热敷患者乳房下方的期门穴和剑突穴下的胃脘部，一般疼痛均能有效止住[6]。

1.2.5 手术治疗

若在上述情况均无明显疗效的情况下，患者仍出现剧烈疼痛、高热，甚至胆囊破裂而导致胆囊穿孔进而导致胆汁性腹膜炎等时，应及时予以手术治疗[7]。

1.3 观察指标

以临床疗效与疼痛评分为主。其中，显效：治疗后患者的各项临床指标均得到有效改善，且恢复时间较快；有效：治疗后各项临床指标均有好转，但与显效相比略低；无效：治疗前后均无明显变化，甚至有个别病例出现加重迹象。疼痛评分满分为100分，分数越高代表疼痛越明显，反之亦然[8]。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者临床有效率对比

从治疗效果来看，热敷总有效率为80.77%，镇定解痉止痛剂总有效率为94.44%，抗炎药物总有效率为87.50%，穴位按摩总有效率为92.86%，手术治疗总有效率为83.33%。详见表1。

表1 80例患者临床有效率对比（n, %）

2.2 不同急救方法实施前后患者的疼痛评分对比

急救方法治疗前所有患者的疼痛评分均无明显变化（P＞0.05），在予以热敷、解痉止痛剂、抗炎药物、穴位按摩、手术治疗等不同的急救方法治疗后患者疼痛评分均得到了明显改善，且显著优于救治前（P＜0.05），其中手术治疗后疼痛评分最高，抗炎药物治疗的评分最低，详见表2。

表2 不同急救方法实施前后患者的疼痛评分对比（±s）

表2 不同急救方法实施前后患者的疼痛评分对比（±s）

时间 热敷 解痉止痛剂 抗炎药物 穴位按摩 手术治疗实施前 89.45±5.33 89.22±5.1290.47±5.0091.45±4.1289.44±5.13实施后 62.12±2.45 60.12±2.1150.12±2.0056.45±2.4778.56±5.48 t 18.636 21.019 29.971 29.144 5.798 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在胆道系统疾病中，胆囊或胆管结石是最为常见的临床病型。胆结石又称胆石症，与胆道感染有较大的关系，如胆囊炎和胆管炎等。据统计，结石在胆囊或胆管内形成后，可刺激周围组织黏膜，继而引起各种慢性炎症，同时当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可能引起继发感染，导致胆囊的急性炎症[9]。就目前情况来看，胆结石依旧是我国疾病种类中最常见、多发的，它不仅严重困扰了无数患者，更影响了很多家庭。据统计，世界范围内胆结石的发生率大约在1%～10%，且呈现出一定的上升趋势，尤其是急性期胆结石更为明显，有胆囊结石与肝胆管结石之别[10]。

在本研究中，通过对80例急性期胆结石患者的临床数据进行研究发现，不同的急救措施对急性期胆结石患者的救治效果也存在差异，但可能是所取病例数的影响导致的，故不赘述。从临床疗效来看，解痉止痛剂治疗总有效率最高，占比为94.44%，热敷总有效率最低，为80.77%；从疼痛评分情况来看，上述五种方法在实施急救前的疼痛评分基本上处于同一水平，无明显的差异，而实施上述急救措施干预后，80例患者的疼痛评分均得到了有效的改善，且显著优于实施前，其中手术治疗后的疼痛评分最高，抗炎药物治疗后的疼痛评分最低。这可能与两种方法所发挥的效果不相同有关。

有报道称，由于急性期胆结石的发病部位的差异，其炎症类型也各不相同，其中由于胆囊炎和胆管炎诱发不同的病症存在较大关系[11-12]。抗炎药物作为当前治疗胆结石病的主要方法之一，它的临床疗效也是极为明显，但由于抗炎药物主要以西药为主，因此其副作用也相对明显，这是应该引起重视的，但从实际情况来看，临床医学中采用中西医联合治疗的更为常见[13]。当前治疗急性期胆结石的手术方法主要包括一般手术方法和微创手术方法两种，一般手术方法主要用于一些比较大的、药物不起作用的结石，如胆囊切除等不仅能有效根除病灶，预后效果也极佳；而微创手术方法在急性期胆结石急救中的应用则更为广泛，这主要与该方法简单、创伤小、恢复快有很大的关系[14-15]；穴位按摩在与热敷等中医疗法在急性期胆结石中的应用是随着中医走出国门后方才逐渐被普及起来的；据统计，人体在发生结石后，胆囊管常因结石的逐步增大而被其堵住，热敷不仅能有效扩张胆囊管，还能有效松动结石，回到胆囊内，这样一来胆囊内升高的压力和胆汁则能有效跑出去，继而减轻胆囊收缩引起的括约肌痉挛，其热敷的穴位主要包括期门穴、日月穴、胆俞穴等[16]；穴位按摩主要在后背的胆俞穴、乳下的期门穴和日月穴以及脚背的侠溪穴[17-18]。

综上所述，在急性期胆结石的急救中，不同的急救方法对患者的临床效果存在差异，因此为了更好地达到急救目的，在实施急救前必须准确对患者的临床症状予以正确把握，只有这样才能更好地达到预期目的，降低不良事件的发生率。但就本研究结果而言，由于本次所取病例例数所限，可能对急救结果存在一定的偏差，为更好地达到急救效果，应更进一步进行探究。