医护一体化模式对降低ICU患者VAP的发生率的作用分析

王 盼

（河南省人民医院 重症医学部，河南 郑州 450000）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗的常见并发症，是ICU患者常见的感染类型，发生率和致死率均较高[1]。严格控制VAP发生率是保障ICU患者医疗安全、提高救治成功率的主要内容之一[2]。我院ICU室结合VAP发生的因素以及护理管理现状，制定医护一体化模式管理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年4月-2018年2月我院综合重症监护室收治的外科术后患者中选出300例，全部患者均接受有创机械通气治疗，机械通气时间在72h以上，均为于重大手术后行机械通气，在通气前1周未出现肺部感染疾病。根据采用护理方法的差异分组，对照组患者150例，男83例，女67例，年龄20-63岁，平均（43.8±6.6）岁；病种：重型颅脑外伤48例，多发性胸部外伤49例，多发性腹部外伤53例。观察组患者150例，男86例，女64例，年龄22-65岁，平均（44.2±6.8）岁；病种：重型颅脑外伤45例，多发性胸部外伤52例，多发性腹部外伤53例。两组患者的一般资料经对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规ICU护理管理，主要包括消毒隔离、无菌操作、口腔护理、原发病对症护理等。观察组患者接受医护一体化模式护理管理：（1）建立医护一体化管理小组。在ICU病区成立由1名医生和4-5名护士组成的医护一体化管理小组，负责制定VAP预防培训教育方案以及临床护理操作流程、标准等。（2）强化基础护理。强化ICU室的常规消毒管理，严格控制环境污染，定时通风换气、空气消毒灭菌；把控医护人员的手卫生关，严格无菌操作，医护人员给患者提供治疗护理操作时注意消毒、无菌操作的每一个细节，同时严格控制家属的探视，探视时按规定手消毒、穿无菌衣等，避免交叉感染；强化对患者的呼吸道护理、口腔护理和皮肤护理。（3）参照5S管理理念，规范ICU室的物品、仪器等的摆放，保持摆放的规律、整齐、标识清晰等，便于医护人员操作前的准备，营造整齐舒适的病区环境。（4）早期肺康复训练。在入住ICU室的24h内由医护一体化小组和主治医生、康复医学科医生共同评估患者的身体状况，在患者呼吸、循环稳定后即刻开始肺康复训练，每日再次评估一次康复训练的效果，并适当调整康复训练方案，康复训练持续到患者转入到普通病房为止，主要措施包括：①早期运动干预。在患者尚未清醒时由小组成员对患者进行肢体的被动活动和按摩，每个肢体各个关节主要方向被动运动，重复10次，每次20-25min，每日2次；同时每2h给患者翻身一次。在患者意识清醒后，能配合医护人员指令后，循序渐进的进行关节、四肢被动运动、按摩→主动运动→肌力训练→下床活动，每次20min，每日2次。首先由康复治疗师和主治医生对患者进行被动的关节活动，然后协助鼓励患者关节主动运动，做不对抗重力和阻力的主动关节运动，待患者能配合完成主动关节活动后协助患者直立坐起，坚持20-25min。待患者意识清楚且可对抗重力举起臂膀时，评估患者是否达到脱机标准，在脱机后开始坐床边、离床活动。②吞咽训练。吞咽相关肌电生物反馈治疗和口腔、面部肌肉按摩，面、舌、肌运动训练，进食训练等。③呼吸训练。主要包括腹式呼吸、深呼吸训练、缩唇呼吸、卧式呼吸操、简易肺功能吹泡泡训练、振动排痰等。以卧式呼吸操为例：待患者清醒后，患者自然仰卧于床上，双手握拳，以肘关节为原点，缓慢屈曲10次，并同步深呼吸10次，在屈臂时深吸气，伸臂时慢呼气。双腿交替于膝关节处屈伸，小腿和腹部垂直，两臂交替向前上方45°伸出，运动同时配合自然呼吸，伸臂屈膝时吸气，回位时缓慢呼气。（5）持续改进管理。医护一体化小组共同讨论面临的问题，及时改进现有的护理管理方案，如：针对手卫生执行率偏低的问题、评估拔管条件等，及时发现问题，并协同配合解决问题，不断提高护理管理质量。

1.3 观察指标

观察两组患者的VAP发生率、ICU入住时间、机械通气时间、总住院时间以及拔管失败率（拔管后48h内需再次插管者）。

1.4 统计分析

使用SPSS16.0软件处理数据资料，计数/计量数据对比采用x2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

见表1所示，观察组患者的VAP发生率和拔管失败率均明显低于对照组患者，P＜0.05；在ICU入住时间、机械通气时间和总住院时间对比方面，观察组均短于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

医护一体化模式护理管理以科学的方法分析问题、解决问题，制定护理工作标准和流程，增强医护人员之间的合作、沟通交流，充分发挥团队成员各自的优势，提高工作效率的同时也解决过往医生、护士之间缺乏交流的问题，以无缝隙的交流、合作使各项护理操作、治疗性护理工作能更及时的贯彻落实，提高护理质量[3-4]。对于综合重症监护室外科术后患者，我院成立医护一体化护理小组，医生和护士组成良好的合作沟通小组，在相互协助下强化对患者的评估观察，调查VAP发生的原因，从而在基础的治疗护理工作的基础上强化对VAP的预防管理，如：强化医护人员的无菌操作、手卫生、病室消毒隔离以及进一步做好对患者的呼吸道、皮肤、口腔等基础护理，定期消毒侵入性导管，重视家属探视时的感染预防，给患者营造良好的ICU住院环境，预防交叉感染发生。强化对患者的早期肺康复训练，以运动干预、肌肉电刺激治疗、按摩等促进肌肉收缩，增加患者肢体和肌肉的运动，减少制动，预防肌肉萎缩的发生；同时早期肺康复训练通过强化患者的肌肉力量来改善患者的咳嗽咳痰能力，并通过体位干预和胸部物理治疗，利于痰液引流，能及时清除呼吸道分泌物，控制VAP发生[5]。研究结果显示：观察组的VAP发生率和拔管失败率低于对照组，且机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组。

表1 两组的临床指标对比

另外，医护一体化模式强化了医生和护士之间的合作，既反映出医疗-护理的互补性，又有利于医生、护士业务能力的提高，逐渐养成双方之间严谨的工作习惯和沟通能力。

综上所述，医护一体化模式护理管理的应用有助于综合重症监护室外科术后患者VAP的预防管理，促进患者早日撤机、康复转入普通病房，值得推广。