同伴教育对直肠癌术后患者社会心理适应能力的影响

河南省平顶山市中医医院（467000）崔春丽

直肠癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤。经腹会阴联合直肠癌根治术是当前治疗直肠癌的一种常用术式，手术后需在病人的腹壁做一个永久性造口，该术式改变了病人的排便方式，影响了病人的心理、生理、社会交往能力[1]。同伴教育是指在具有相似年龄、相似病情的伙伴间相互分享观念、知识、信息、情感，从而引起同伴间情感上的共鸣。同伴教育干预具有灵活、持续性高、成本低等特点，适用于直肠癌术后出院后对健康的需求[2]。本研究对直肠癌术后病人中施以同伴教育，取得不错的的效果，先报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 随机将2015年1月～2017年12月在本院行直肠癌腹会阴联合切除术的120例术后病人分到观察组（n=60例）和对照组（n=60例）。观察组中男性患者38例，女性患者22例；年龄45～70岁，平均（61.18±4.42）岁；病理分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。对照组中男性患者39例，女性患者21例；年龄45～70岁，平均（61.14±4.46）岁；病理分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。观察组及对照组病人的一般资料均衡可比，均P＞0.05。

附表1 两组病人的社会心理适应能力比较

附表2 两组病人的生活质量比较

1.2 方法 （1）对照组：对照组病人予以常规护理，主要包括：①健康宣教。为病人讲解直肠癌的病因、诱发因素、高危因素、临床症状、手术方法、术后并发症及预后等相关知识，提高病人对直肠癌相关知识的认知程度。②心理护理。详细评估病人的心理状况，通过鼓励性语言及言语表达等改变病人的不正确认知及不良情绪，鼓励病人家属多关怀病人。③饮食指导。根据病人的体质量、年龄、饮食习惯等，指导病人合理饮食。（2）观察组：观察组病人在对照组护理基础上予以同伴教育，具体如下：①建立同伴教育小组。小组成员由科室主任、护士长、主管医师、责任护士及志愿者组成。志愿者入选标准：具有较强的自我管理能力及语言表达能力，行造口术3年以上者，自愿参加同伴教育。由主管医师及责任护士对同伴教育志愿者进行培训，培训内容主要包括造口术后的注意事项、饮食及运动，造口袋的更换及粘贴，造口并发症的防治等，待培训合格后方可成为志愿者。②开展同伴教育。在病人住院期间，向病人说明同伴教育的意义及目的，鼓励病人积极加入同伴教育。每周三、每周五下午14：00～15：00在病区活动室进行同伴教育活动，首先由同伴教育者介绍术后康复的经验，包括造口术后的饮食、运动及日常生活注意事项等，如何调整心理状况。病人出院后让病人与志愿者共同加入同伴教育微信群，并通过微信群继续沟通。

1.3 观察指标 对比分析两组病人的社会心理适应能力及生活质量。社会心理适应能力采用造口病人社会心理适应量表进行评价，量表主要包括：社会生活适应、负性情绪、正性情绪3个维度，共20个条目，总分为0～80分，分值越高表示病人的社会心理适应能力越高。生活质量采用QOL-100生活问卷量表进行调查，共包括生理、心理、环境、社会、生活信念、独立性6个维度，每个维度满分为100分，分值越高表示病人的生活质量越高。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人的社会心理适应能力比较 护理干预前，观察组及对照组的正性情绪、负性情绪、社会适应各维度评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，观察组病人的正性情绪、社会适应各维度评分均显著高于对照组，负性情绪明显低于对照组，均有P＜0.05，详见附表1。

2.2 两组病人的生活质量比较 护理干预前，观察组及对照组的生理、心理、环境、社会、生活信念、独立性各维度评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，观察组病人的生理、心理、环境、社会、生活信念、独立性各维度评分均显著高于对照组，均有P＜0.05，详见附表2。

3 讨论

经腹会阴联合直肠癌根治术是当前治疗直肠癌的一种常用术式，虽然手术挽救了病人的生命并延长了病人的生存时间，但术式改变了病人的排便方式，破坏了病人的机能完整性，影响了病人的正常生活和工作，病人极易出现逃避社会活动、贬低自身健康水平、否定自身价值等[3]。传统的护理模式主要以医护人员说教为主，虽然在护理过程中包含了操作演示和宣传手册发放等，但大多病人对于造口仍存在拒绝和逃避心理，因此护理干预很难达到预期的效果[4]。本研究中，成立了由科室主任、护士长、主管医师、责任护士及志愿者组成的同伴教育小组，当面对有着相同经历的同伴教育志愿者时，病人更容易感同身受，更愿意与志愿者接近，而志愿者由于也有相同的手术经验，更能理解病人的需求，其言语也更具说服力，病人也更易接受[5]。本研究结果显示，通过护理干预后，观察组病人的护理干预后，观察组病人的正性情绪、社会适应各维度评分均显著高于对照组，负性情绪明显低于对照组，结果表明，同伴教育可有效改善病人的不良情绪。同时，对病人实施同伴教育，可为病人出院后提供来自家属以外的情感、技术、心理支持，有效提高了病人的社会心理适应能力。

综上所述，在直肠癌术后病人中施以同伴教育，可有效缓解病人的不良情绪，提高病人的社会心理适应能力及生活质量。