以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的个性化护理方案分析

河南科技大学第一附属医院（471000）李丹

自身免疫性脑炎是机体自身的免疫系统对中枢神经系统抗原产生了抗原抗体反应，使中枢神经系统受到损伤[1]。自身免疫性脑炎在类型上，分为特异性抗原抗体自身免疫性脑炎，非特异性抗原抗体自身免疫性脑炎两种。在发生自身免疫性脑炎后，急性或亚急性的发作后临床特点有认知功能障碍、癫痫等精神症状和行为障碍，而发生者多为儿童或畸胎瘤的青壮年女性[2]。有研究发现，自身免疫性脑炎患者就诊原因多是以精神症状为首发，而容易被诊断为精神类疾病，从而延误了治疗，导致患者残疾或死亡[3]。因此，临床医生给予了重视，寻找有效的治疗方法。护理作为治疗的配合项目，其对治疗效果起到了一定的作用，本研究以我院收治的患者为例，分组后分别实施常规护理和个性化护理方案，对比两种护理方式的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年1月～2017年12月我院收治的以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者58例为研究对象，入选患者均表现出躁狂、情绪不稳定、焦虑、行为怪异、胡言乱语、烦躁等症状。随机抽签法将患者分为对照组和研究组，每组患者各29例，对照组中男患者10例，女患者19例，年龄14～48岁，平均年龄（25.4±2.6）岁，研究组中男患者11例，女患者18例，年龄15～48岁，平均年龄（24.6±2.5）岁，两组患者家属均自愿在参与本次研究的同意书上签字，分组后一般资料对比结果无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，密切观察病情变化，配合医生对患者进行全面的检查，改善病区环境、给予心理护理、安全护理、饮食指导等。研究组实施个性化护理方案，方法如下：①安全护理。观察患者精神行为是否有异常表现，检查是否有加重病情的诱因，交接班过程严格按照规定执行。加强看护，患者周围无锐利物品或能够致伤的器械，避免患者自伤或伤人。若发现患者有过激行为或暴力倾向，要及时告知医生，遵医嘱用药[4]。同时，床栏和护栏周围要有软枕保护，防止患者坠床或碰上。护理操作要尽量集中进行，安慰患者，减少对患者的刺激。若患者有不自主咀嚼症状，要做好预防舌咬伤的措施，如压舌板使用多层纱布缠裹后固定在臼齿位置、纱布卷放置在口腔中等。②呼吸道护理。密切关注患者呼吸功能，发现患者出现通气功能障碍，要及时准确地建立人工气道，进行机械通气。但建立人工气道后，患者的吞咽功能受到影响，口鼻腔的分泌物增加，可采用低负压持续吸引方式，清除口腔分泌物。护理人员进行口腔护理，每2h翻身叩背1次。③治疗过程的护理。自身免疫性脑炎需要采用血浆置换治疗，在血浆置换期间，要密切观察患者的生命体征和病情变化，保证管路通畅，注意穿刺点是否出现渗血、出血情况和患者是否发生过敏反应。血浆置换期间患者镇静药物的血液浓度下降，不自主运动明显，要密切观察患者临床表现，发现异常通知医生调整镇静药物的剂量。为避免患者使用镇静药物后发生心力衰竭、高钾血症等不良反应，要密切监测患者肌酸激酶、乳酸、电解质和血气分析结果。④皮肤护理。为避免患者长时间卧床导致压疮，可使用气垫床，每2天为患者翻身1次，在受压部位涂抹赛肤润，床单清洁干燥平整，每日为患者擦浴2次。⑤康复和心理护理。患者痊愈后存在肢体功能障碍和不同程度的精神症状，要在早期为患者按摩肢体，指导患者康复锻炼，维持肢体功能，防止肌肉萎缩。病情好转后，评价患者的认知功能，进行康复训练，提高患者的认知功能。患者意识逐渐恢复后，与患者沟通，鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，同时与家属沟通，讲解疾病相关知识，及时了解患者病情变化，缓解家属和患者的心理压力。指导患者遵医嘱用药，不私自停药、减药，叮嘱患者定期随诊。

附表1 两组患者护理效果比较[n,(%)]

附表2 两组患者家属对护理服务满意度比较[n,(%)]

1.3 观察指标 统计两组患者护理效果和家属对护理满意度，护理效果分为：痊愈、显效和无效，家属对护理满意度分为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学处理 本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用（±s）来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则组间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 研究组护理总有效率高于对照组，与对照组比较存在差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者家属对护理服务满意度比较研究组对护理服务满意高于对照组，与对照组比较存在差异（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

自身免疫性脑炎目前已经被国内外临床医生的广泛关注，其具有的较高的发病率，作为脑炎的一种病种，临床表现复杂、不具有特异性。若是患者表现出以精神症状为首发，则很容易被误诊为精神病，但而且还没有有效的治疗方案，因此，有效的护理是促使患者早日康复的有效手段。

为寻找有效的护理方式，本次研究以我院收治的患者为例，将入选患者分为两组，分别给予常规护理和个性化护理方案，结果发现，实施个性化护理方案患者的护理效果高于常规护理，护理满意度高于常规护理，与常规护理比较存在统计学差异。分析发现，患者入院后护理人员详细了解患者的病史，严密观察患者病情的变化，配合医生对患者的全面检查，尽早确诊，降低误诊率。同时结合患者的临床表现，给予患者的个性化护理，给予患者安全护理，保证患者在治疗期间的安全性，给予患者呼吸护理，维持患者呼吸道的通畅，治疗中密切观察患者生命体征，及时发现异常，进行处理，保证患者的生命，同时给予患者皮肤护理、康复和心理护理，减少压疮，而且早起康复训练，促使患者肢体功能的恢复，通过心理疏导，减少患者心理压力。本次研究结果与国内同类研究得到结果具有相似性，表明个性化护理方案具有较好的实施效果。

综上所述，以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理中，应用个性化护理方案的效果显著，提升了患者家属满意度，具有应用价值。