重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的临床疗效及安全性分析

河南省驻马店市第一人民医院（463000）李彩红

重症肺炎属于一种急危重症，临床上比较常见，主要特点为病情进展快、发病迅猛、治疗难度大[1]，此外，重症肺炎病死率也比较高，是继发于心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病之后的一类疾病。现报道2015年12月～2017年12月纳入且收治的56例重症肺炎患者的治疗结果。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本次实验纳入的目标为2015年12月～2017年12月纳入且收治的56例重症肺炎患者，将不同抗生素治疗方案作为实验分组依据，每组纳入28例患者，参照组男女比为14∶14，年龄在40～80岁之间，中位年龄为（60.32±6.54）岁，最长发病时间6天，最短发病时间2天，中位发病时间（4.21±0.32）天；实验组男女比为13∶15，年龄在41～81岁之间，中位年龄为（60.98±5.69）岁，最长发病时间7天，最短发病时间3天，中位发病时间（5.02±0.98）天。对比验证两组重症肺炎患者基础数据，P＞0.05，统计学并不展现对比参考意义。

1.2 方法 两组患者入院之后局实行吸氧、机械通气、祛痰、维持稳定的内环境、扩张支气管等相关治疗。抗生素使用之前对所有痰标本进行药敏试验以及细菌学检查，且在治疗中多次实施病原学检查。将抗生素降阶梯治疗纳入到实验组，在100ml生理盐水中加入美罗培南注射剂（批准文号；国药准字H20103094；生产企业；石药集团欧意药业有限公司）1.0g进行静脉滴注，每8小时注射一次，进行连续3天的治疗，且3天之后依据药敏检查与细菌学检查结果选取合理的窄谱抗生素。若细菌学检查之后出现阴性，需要进行5天的继续治疗，在控制感染在之后应用二线抗生素。将传统抗生素治疗应用于参照组，选取某一类传统抗生素进行治疗，依据细菌学检查结果或者病情恶化需要对抗生素进行调整，在100mL生理盐水中加入头孢哌酮舒巴坦注射液（批准文号：国药准字H20020598；生产企业：辉瑞制药有限公司）2.0g进行加静脉滴注，每8小时注射一次，且，在250mL生理盐水中加入盐酸左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20067171；生产企业：上海禾丰制药有限公司）0.4g进行静脉滴注，每天1次。

附表1 实验组与参照组重症肺炎患者临床治疗有效率合计值对比

附表2 实验组与参照组重症肺炎患者不良反应合计值对比

附表3 实验组与参照组重症肺炎患者各种指标对比

1.3 观察指标 患者经治疗之后呼吸困难、高热、咳嗽等临床症状均消失,且各项指标均恢复到正常水平显示为显效；患者经治疗之后呼吸困难、高热、咳嗽等临床症状得到改善，病原学检测与实验室检查结果也发生变化显示为有效；患者经治疗之后呼吸困难、高热、咳嗽等临床症状无明显变化显示为无效。观察统计实验组与参照组重症肺炎患者住院时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、感染控制时间、不良反应合计值（皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹痛）。

1.4 统计学方法 本次涉及纳入的56例重症肺炎患者所有数据资料都选取SPSS19.0软件处理，对实验组与参照组重症肺炎患者临床治疗有效率合计值、不良反应合计值用率（%）的形式表示，行卡方检验，对实验组与参照组重症肺炎患者住院时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、感染控制时间用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学具有显著参比意义。

2 结果

2.1 比较计算实验组与参照组重症肺炎患者临床治疗有效率合计值 数据统计显示，实验组重症肺炎患者临床治疗有效率合计值96.42%对比参照组有效率合计值75.00%显著提高，P＜0.05，统计学计算意义显著存在。见附表1。

2.2 比较计算实验组与参照组重症肺炎患者不良反应合计值 数据统计显示，实验组重症肺炎患者不良反应7.14%对比参照组不良反应28.57%显著降低，P＜0.05，统计学计算意义显著存在。见附表2。

2.3 比较计算实验组与参照组重症肺炎患者各种指标 数据统计显示，实验组重症肺炎患者住院时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、感染控制时间对比参照组数据，P＜0.05，统计学计算意义显著存在。见附表3。

3 讨论

重症肺炎属于常见的呼吸系统急危重症，是因细菌感染导致的疾病，具有来势凶猛、高死亡率以及累及众多器官等特点[2]，随着近年来临床上广泛应用广谱抗生素，加之抗生素的滥用现象，存在较为普遍的细菌耐药性，促使原来有效的抗生素产生无效或者效果差等现象，也有可能发生交叉耐药现象，所以临床上合理选择抗生素十分重要。临床上的抗生素包括两种，即为窄谱抗生素以及广谱抗生素，第三代头孢菌素是广谱抗生素的主要药物[3][4]，窄谱抗生素具有较强的针对性，但存在较少的对抗细菌种类，细菌耐药性十分容易产生。近年来降阶梯治疗计划得到广泛推广，相比较传统抗生素具有相反的用法，刚开始治疗中应用最佳广谱抗生素，将感染及时控制，在3天之内控制感染后，依据药敏试验以及细菌培养结果合理应用窄谱抗生素实施相关治疗，这种方式可将抗生素靶向应用范围显著缩小，降低细菌耐药性、不良反应以及并发症[5][6]。降阶梯治疗计划注重用药的及时性以及早期性，治疗初始时因不能对药敏试验、细菌培养结果进行确定，广谱抗生素应用之后能够将引发感染的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌进行有效抑制，但不能长期使用广谱抗生素，长期应用之后可能产生真菌感染，提升耐药菌与二重感染发生率，在对感染病原菌明确后，针对性使用窄谱抗生素治疗，尽可能降低抗生素的不良反应[7]。

本次数据统计提示，两组在住院时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、感染控制时间、临床治疗有效率合计值、不良反应合计值等方面具有显著差异。

综合以上结论，在重症肺炎患者中采取抗生素降阶梯疗法相比较常规治疗更具优势，可降低不良反应，有效改善治疗效果。