切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效观察

河南省新郑市人民医院（451100）宋遂岭 董鲁平

桡骨远端骨折是上肢骨折中发病率较高的骨折类型，临床上常用的治疗方式为闭合复位内固定治疗，虽能达到较好的骨折复位效果，但会导致骨折再次移位，造成二次伤害[1]。因此，选择合理有效的手术方式，对患者的临床疗效及术后腕关节功能恢复有重要影响。本次研究通过给予桡骨远端骨折患者不同的手术治疗，观察患者术后疗效差异，探讨适合临床应用的手术方案，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月收治的70例桡骨远端骨折患者为研究对象，随机将其分为A组与B组（n=35）。A组：男21例，女14例，年龄36～72岁；B组：男19例，女16例，年龄39～75岁。

1.2 方法 A组采取手法整复夹板外固定手术治疗，局部麻醉后指导患者屈肘90度，医护人员可握住患者前臂，进行肘部反响牵引，主刀医生可一手握患者拇指，一手握其余手指，先进行牵拉，再采取成角反折，掌屈尺偏，最后进行移位矫正。手法复位后可根据骨折块移位方向放置压垫，确保骨折复位效果，并选用4块小夹板固定腕关节。B组采用切开复位内固定术治疗，选仰卧位，采取臂丛麻醉，手术入路选择桡骨远端掌侧，沿桡侧屈腕肌表面切开腕横纹行手术切口，牵拉桡侧屈腕肌、正中神经、拇长屈肌至尺侧，暴露骨折部位，切开腕关节囊，充分暴露关节面，实施骨折牵引复位，矫正掌倾角、尺偏角与骨折短缩畸形，选用T型钢板锁定加压，将其置入桡骨关节面。横向锁定钢板，拧入螺丝钉后修复旋前方肌，实施手术缝合和抗感染治疗，并在术后恢复期指导患者进行手指屈曲和握拳训练。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的桡骨短缩均数、尺偏角均数、掌倾角均数等。腕关节功能恢复状况采用Gartland-Weley腕关节功能评分系统评价，评价内容主要为形态、活动度、并发症和主观评价等，≤21分为差，9～20分为可，3～8分为良，0～2分为优。

1.4 统计学分析 将所得数据采用SPSS22.0处理，计数资料用n（%）表示，x2检验，计量数据用（±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的影像学评估指标对比 两组患者术前各项评估指标对比无明显差异（P＞0.05），术后两组患者的影像学指标值均明显高于术前，且B组的影像学指标改善程度显著优于A组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表。

2.2 两组患者的Gartland-Weley腕关节功能评分优良率比较 B组的Gartland-Weley腕关节功能评分优良率为94.3%，明显高于A组的74.3%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组患者手术前后的影像学评估指标对比(n,±s)

附表 两组患者手术前后的影像学评估指标对比(n,±s)

组别（n=35） 尺偏角均数（度） 掌倾角均数（度） 桡骨短缩均数（mm）术前 术后 术前 术后 术前 术后A组 12.8±2.3 16.4±2.7 2.2±1.1 4.5±2.2 4.8±0.4 6.2±0.2 B组 13.1±2.2 21.8±3.2 2.5±1.0 7.1±3.1 4.9±0.4 7.3±0.3 t 0.558 7.630 1.194 4.046 1.046 18.049 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨折指桡骨下端发生骨松质骨折，是骨折类型中比较常见的骨折症。目前，桡骨远端骨折的治疗方法包括切开复位手术、闭合复位手术等。闭合复位手术疗法虽可以在治疗早期取得良好的复位效果，但后期易发生骨折移位的情况，对患者骨折部位的愈合不利。切开复位手术主要为内固定、人工腕关节置换手术等。切开复位（钢板）内固定与闭合复位外固定手术治疗相比，能提高手术效率，缩短治疗时间，且解剖复位效果更好[2]。

本次研究的目的是以桡骨远端骨折患者为观察对象，给予A组患者手法复位整合夹板外固定手术，B组采用切开复位内固定手术，比较两组患者手术治疗前后的掌倾角、尺偏角、桡骨缩短均数与Gartland-Weley腕关节功能评分状况，结果显示B组术后的上述各项指标改善程度与Gartland-Weley腕关节功能评分优良率均明显优于A组，表明桡骨远端骨折采用切开复位内固定术治疗时，能促使桡骨高度恢复正常，修复受损的腕关节，有助于患者尽早康复，可应用于临床治疗。