烟台市学龄前儿童家长口腔健康KAP现状调查

唐明娜 高 红 朱 宁 顾建磊 王倩倩 冯雪英 柳忠豪

口腔健康行为是预防口腔疾病的最有力措施，第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁组儿童乳牙龋患率为70.90%，比10年前上升了5.8个百分点[1]。口腔健康不仅是全身健康的重要组成部分，更是社会文明程度的反映。学龄前儿童年龄较小，自律意识较低，因此养成良好的口腔卫生习惯还需要家长的监督和指导[2，3]。为了解烟台市学龄前儿童家长对儿童口腔健康KAP现状，笔者于2017年1月～4月对烟台市3～5岁学龄前儿童家长进行问卷调查，以期为有针对性的进行儿童口腔健康教育提供科学依据。

资料和方法

1.对象：烟台市3～5岁学龄前儿童家长。

2.方法：①抽样方法：采取多阶段随机抽样的方法，第一阶段采用随机抽样，根据烟台市城区分布，随机抽取六个县市区；第二阶段采用分层随机抽样，在抽中的县市区中，按照城区、城乡结合和农村分为三层，每层随机抽取1个幼儿园；第三阶段采用分层随机抽样，每个幼儿园在3、4、5岁三个年龄组儿童中分别抽取30名儿童家长作为调查对象，总计1620人。②调查方法：参照第四次全国口腔健康流行病学问卷调查中3～5岁儿童家长问卷，设计本次调查问卷。问卷内容包括儿童口腔卫生行为、饮食习惯、儿童家长的口腔健康知识与态度，以及家长对儿童口腔的日常护理等。其中知识部分共8题，态度部分共6题，行为部分共7题。

3.数据分析：有效问卷由调查员统一编码，并采用Epi Data3.1软件建立数据库，用微软电子表格（Microsoft Excel2007）及SPSS 18.0软件对调查对象的一般资料及口腔健康知识、态度、行为等内容进行描述性分析、Person相关分析，两组计量资料的比较采用t检验，多组计量资料的比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般情况：本次调查共发放问卷1620份，剔除不合格问卷46份，回收有效问卷1574份，有效率为97.16%。其中男性592人（37.61%），女性982人（62.39%）。

3～5岁年龄组儿童家长口腔健康知识知晓情况：调查对象口腔健康知识知晓率为67.00%；多数家长对口腔疾病有所了解，刷牙时牙龈出血是不正常的、细菌可引起牙龈发炎、刷牙预防牙龈出血、细菌可引起龋齿、吃糖可以导致龋齿、乳牙龋坏需要治疗问题的回答正确率较高。但是对窝沟封闭和氟化物等预防龋齿适宜技术的认知水平较低，知晓率不足 40%（表 1）。

表1 3～5岁年龄组儿童家长口腔健康知识知晓情况（n＝1574）

3～5岁年龄组儿童家长口腔健康态度情况：94.73%的调查对象认为口腔健康对自己的生活很重要；92.06%的调查对象认为预防牙病首先要靠自己；但是对于“母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿”持有率仅有34.56%（表2）。

3～5岁年龄组儿童家长口腔健康行为情况：①饮食行为：每天进食含糖食品（甜点心、甜饮料等）的儿童为63.02%，有睡前吃甜点行为的儿童为62.90%。②口腔卫生行为：3岁以前开始刷牙的儿童为54.76%，每天刷牙次数达到两次及以上的儿童为16.58%，每天帮助孩子刷牙的家长为13.34%，使用含氟牙膏的为15.18%。过去一年内看过牙医的儿童占24.21%（表 3）。

表2 3～5岁年龄组儿童家长口腔健康态度分析（n＝1574）

表3 3～5岁年龄组儿童家长口腔健康行为分析（n＝1574）

表4 烟台市不同人口统计学特征儿童家长KAP得分比较（x）

不同人口统计学特征儿童家长KAP得分情况：调查对象的口腔健康知识、态度和行为平均得分分别为 （5.68±1.706）、（5.04±0.087）、（9.18±2.774），城区家长的KAP得分均高于城乡结合和农村家长（P＜0.05），女性KAP得分均高于男性（P＜0.05），KAP得分随着学历的升高而呈上升趋势（P＜0.05）（表 4）。

3～5岁年龄组儿童家长口腔健康知、信、行间的相关性分析：将调查对象口腔健康知信行各部分得分进行相关性分析，三者间的Pearson相关系数具有统计学意义（r知-信＝0.408，P＜0.05；r知-行＝0.131，P＜0.05，r信 - 行＝0.087，P＜0.05）。

讨 论

本次调查统计结果表明，烟台地区大多数学龄前儿童与之前的研究结果一致[4]。表1中看出家长对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”，“氟化物对保护牙齿有用”知晓率低，可能导致适龄儿童适宜年龄时得不到合理及时预防干预。表明应该加强针对性宣传教育，让家长知晓并辅助行动。表2中“母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿”回答率低，体现了家长对自身及儿童口腔保健的态度不积极。怀孕母亲患严重牙周病会导致胎儿早产和分娩低体重儿童，早产和低体重儿童乳牙发育不良易患龋；母亲口腔致龋性变异链球菌易通过不恰当喂养方式传播，导致儿童易患龋。有研究表明，对孕期母亲的口腔健康行为的干预能够有效降低低龄儿童龋发病率[5]。所以儿童龋病预防窗口应该提前，加强孕期口腔健康教育，促进母亲持有正确的口腔保健态度，进而积极帮助儿童养成良好的口腔卫生行为十分必要。本次调查发现，烟台市超过60%的学龄前儿童有每天吃甜食和睡前吃甜食的不良习惯。研究表明，低龄儿童龋与饮食和口腔卫生有密切相关性，尤其是与爱吃甜食和睡前吃甜食的不良习惯有关[6]。儿童不良习惯与表3儿童家长口腔健康行为分析中显示“刷牙次数≥2次，过去一年内看过牙医，每天帮助孩子刷牙，使用含氟牙膏”持有率低有关。家长使用含氟牙膏和就医率低，每天帮助孩子刷牙家长仅有13.34%，每天刷牙次数达到两次及以上的儿童仅为16.58%，低于全国五岁组儿童的每天两次刷牙率24.1%，增加了烟台地区儿童易患龋危险性。提示，烟台市学龄前儿童家长在参与儿童刷牙行为方面还需进一步改善[7，8]。3岁以内的低龄儿童需要家长帮助孩子刷牙一方面达到有效刷牙目的，另一方面有利于儿童养成正确刷牙习惯。家长指导儿童正确使用含氟牙膏预防龋齿，避免儿童发生误吞误咽。家长重视学龄前儿童定期口腔检查，接受专业医生的口腔健康指导。

学龄前儿童家长口腔健康知信行受多种因素影响健康教育学中，知信行模式是关于行为改变的一种较成熟的模式[9]，其中知识为基础，行为是目标，态度为动力。本次调查显示，家长的知信行得分受地区、性别及学历的影响。一般城区家长的知信行得分要优于城乡结合和农村家长；有研究表明，母亲良好的口腔卫生观念及喂养习惯，有利于维护儿童口腔健康和建立正确的口腔卫生习惯[10]。本研究也发现，女性家长的知信行得分优于男性家长，这与岳丽春[11]、杨乐[12]等的研究结果一致，这可能与女性的特点及对家庭、对孩子的关注度不同有关[13]。