川崎病患儿实施临床护理路径的管理效果分析

吴益飞，陆卫民

(浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

川崎病又被称为小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性发热、皮肤损害、淋巴结肿大、眼结合膜充血等为特点的全身血管炎症，而且容易并发冠状动脉损害，严重影响患儿的身心健康和生活质量[1]。由于川崎病并发症较多，治疗方案较为复杂，治疗周期和住院时间较长，对护理要求较高；临床上给予积极治疗的同时，给予有效的护理干预，有助于提高治疗依从性和降低并发症发生率。临床护理路径是以时间为纵轴的标准化诊疗护理流程，可为住院患者提供优质的护理服务，已逐渐成为临床倡导的重要护理模式[2]。本研究对52例川崎病患儿实施临床护理路径干预，并以52例采用传统护理模式的川崎病患儿为对照，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月台州医院小儿内科收治的52例川崎病患儿为观察组，同时选取2016年1-12月收治的52例川崎病患儿为对照组。纳入标准：(1)符合第8版《儿科学》中的川崎病诊断标准[3]；(2)患儿无严重的并发症；(3)患儿家长均有正常的沟通交流能力；(4)患儿家长均知情同意。排除标准：(1)病程>10d的患儿；(2)住院期间出现肝脑肺肾、造血系统等严重并发症者，需特殊处理而影响临床路径实施者。2组患儿的性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基础资料比较

1.2 干预方法

对照组患儿采用常规治疗和传统护理模式，针对患儿及患儿家属进行健康教育，包括入院健康教育、安全管理、用药指导、降低体温、皮肤护理、黏膜护理、监测病情、并发症护理、出院指导等。而观察组患儿则采用临床护理路径的管理方法：(1)成立临床护理路径管理小组。由病区护士长任组长，小组成员由主治医师、责任护士、护士等组成，定期进行临床护理路径相关知识培训和考核，使其准确掌握川崎病临床护理路径的核心知识并熟练应用；(2)制订川崎病临床护理路径表。主要内容见表2；(3)严格按照临床护理路径表实施护理。患儿入院后，对检验检查、用药方案、护理计划等均按照临床护理路径的规定来执行；每日认真完成诊疗和护理计划内容，并填写护理记录表，每日详细观察患儿病情变化，指导患儿及其家长配合治疗，并对患儿家长进行必要的健康教育。

表2 川崎病患儿临床护理路径表

1.3 观察指标

(1)健康教育效果评估。采用自制问卷对患儿及其家长进行调查，调查内容包括健康知识掌握情况(患儿家长，内容包括疾病病因、症状体征、并发症、治疗方法等)、治疗依从性(患儿)及满意度(患儿家长)，每部分内容0～100分；以上3个部分内容的Cronbachα信度系数分别为0.84、0.81、0.89，且内容效度均较好(单项与总和的相关系数均大于0.7)；(2)实验室指标。包括治疗前、治疗后的白细胞计数、C反应蛋白水平；(3)治疗效果。主要收集退热时间、住院时间及冠状动脉损害率(根据冠状动脉CT检查结果来判断)等指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组健康教育效果比较

观察组的健康知识掌握情况、治疗依从性及满意度得分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组健康教育效果比较分)

2.2 2组治疗前后白细胞计数及C反应蛋白比较

治疗前，2组的白细胞计数、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的白细胞计数、C反应蛋白下降水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后的白细胞计数及C反应蛋白水平比较

注：d=治疗前-治疗后。

2.3 2组治疗效果比较

观察组的退热时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，而观察组的冠状动脉损害率为3.85%，低于对照组的15.38%(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗效果比较

3 讨论

川崎病患儿多表现为全身性小血管炎的病变特征，多伴有持续的高热、眼口腔皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等，其中最为严重的并发症是冠状动脉损害[4]。近年来，随着临床上对川崎病规范化治疗和优质护理需求的发展，迫切需要对川崎病患儿进行主动干预和监控。临床护理路径是一种护理管理模式，可为患者提供标准化的诊疗和护理流程，不仅提高了治疗效果和护理质量，减少了医疗差错，而且缩短了住院时间、降低了医疗费用、提高了满意度，使得医患均受益[5]。本研究尝试将临床护理路径引入川崎病患儿的诊疗和护理过程中，根据川崎病的诊治和护理要求来制定标准化的临床路径表；在患儿入院治疗和护理过程中，严格按照临床护理路径表的时间先后顺序来执行护理内容，具有精确的时间要求和护理计划，可减少不必要的成本和资源浪费[6]。

本研究显示，通过临床护理路径干预后，观察组的健康知识掌握情况、治疗依从性及满意度得分均明显高于对照组，这与魏可英[7]报道川崎病患儿进行临床护理路径可提高患儿依从性、满意度及知识掌握率等结果相同。临床护理路径实现了规范化、标准化、程序化的护理服务，对患儿及其家长进行了系统的健康教育，提高了患儿家长的疾病知识、治疗依从性及自护能力，同时也增加了患儿家长对护理的满意度，这为改善治疗效果和预后提供了基础。本研究还显示，观察组的白细胞计数及C反应蛋白水平均低于对照组，这可能由于川崎病患儿通过规范化的诊疗和护理，提高了患儿的治疗依从性，促进了其病情恢复。此外，本研究还显示，临床护理路径干预可明显缩短川崎病患儿退热时间和住院时间、降低冠状动脉损害发生率，李红珊等人[8]的报道也证实了这点。川崎病的临床护理路径表详细规定了每个住院日需要执行的诊疗及护理计划，同时纳入了健康教育和出院指导等内容，使得各项诊疗和护理操作流程更加具体化、明确化，不易发生遗漏，从而提高了患儿的治疗效果，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，减轻了患儿家庭经济负担，提高了护理满意度。