品管圈在提高护士经人工气道吸痰有效性中的应用

何承承 马小玲 崔丽婵

（上海中冶医院ICU 上海 200941）

于2017年1月—2017年6月开展品管圈活动，并将其手法运用到提高护士经人工气道吸痰有效性中，取得了一定的效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月7—2月12日的347例次吸痰的有效率进行分析，与活动后收集的2017年6月12日—6月17日的347例次吸痰的有效率进行分析对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 本圈共有圈员11名，其中护师4名，护士7名，平均年龄25岁；学历为本科4名，大专4名，中专3名。先民主投票选出圈长，护理人员为辅导，每个小组每月召开2～3次会议，以PDCA的步骤实现对吸痰问题的评价与改进措施探讨，共10个步骤进行，即P阶段：主题选定、拟定计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策与检讨；C阶段：反馈结果确认；A阶段：标准化、检讨和改进。

1.2.2 现状把握、目标设定 收集资料，确定存在问题后通过共同讨论，设置统一的自制检查表统计人工气道吸痰患，目前护士经人工气道吸痰的有效率为90.2%。通过柏拉图结果显示：未调节有效负压、吸痰手法不正确最多，占89%，依据柏拉图八二法则，将此2个问题列为本期活动的改善重点。根据目标设定公式计算目标值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力=90.2%+（100%-90.2%）×89%×65.8%=96%。

1.2.3 解析 明确目标的后，通过鱼骨图对护士经人工气道吸痰有效率低进行分析讨论，圈员对图中所有原因进行评分，确认未调节有效负压和吸痰手法不正确的主要真因有有：前一次吸痰后未关闭负压、培训少、流程顺序错误、吸痰前未湿润吸痰管、流程未及时更新、带教手法不一。

1.2.4 对策拟定 全体圈员根据真因提出对策，根据可行性、经济性、效益性采取1.3.5评分法，根据八二法则选出6条对策，最终整合为两条对策。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 吸痰有效性

2017年2月7—2月12日期间吸痰347例，有效例数313例，有效率为90.2%。2017年6月12日—6月17日期间吸痰347例，有效例数336例，有效率为96.9%，吸痰有效率显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 QCC前后护士晨间床边交接班漏交率的比较

2.2 QCC前后护士吸痰操作成绩比较，见表2

时间 人数 理论成绩改善前 11 88 ±2.35改善后 11 92±0.94 t=3.22,P＜0.05

2.3 无形成果

QCC活动后我们的各项无形成果都有所提高，其中个人自信心、QCC手法运用、交流沟通力、发现问题能力在整个品管圈活动中提升最多。

3.讨论

3.1 提高了护士对人工气道吸痰相关知识的掌握

通过专业的人工气道吸痰知识与技能培训，定期进行品管圈活动中的问题为主，进进行临床护理培训，提高护士的人工气道吸痰知识掌握以及护理工作技能提升，丰富护士对患者吸痰的认识以及提高吸痰有效率的做法，从而提高医院临床吸痰护理的质量与服务态度。

3.2 提高了护士吸痰规范正确率

通过QCC活动，改进患者与护士对吸痰的认识，从无菌、规范以及准确性认识为主，提高护士对现阶段吸痰工作中不足的了解，提高护理人员提高规范吸痰的有效性，促进吸痰规范反馈体系的俄构建，促进信息管理与检查工作的落实。