老年股骨颈骨折临床护理体会

刘敏（通讯作者） 李腊梅

（杭州詹氏中医骨科医院 浙江 杭州 310015）

随着年龄的增长，老年人的钙质流失快、骨质脆弱，受到轻度的间接外力便会造成较严重的骨折，其中股骨颈骨折最常见。股骨颈骨折是指在股骨头下端到股骨颈基底部之间的骨折，老年患者骨折后只能卧床，如果没有得到妥善的护理，便会引发严重并发症，威胁到患者的生命。本文通过对老年股骨颈骨折患者实施的临床护理路径进行探究，现将实验结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2018年5月期间我院收集治疗的老年骨颈骨折患者60例作为临床实验样本，按照不同护理方式分为观察组30例，对照组30例，所有患者年龄57～67岁，平均年龄范围（62.7±0.6）岁。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径，具体步骤如下：

1.2.1 入院评估和临床体征观察 老年患者由于机体免疫力降低，同时合并多种常见病，住院后必须正确评估老年患者的机体。临床检查的步骤必不可少，根据不同的个体差异实施针对性的个性化护理。老年患者骨折后必须卧床，因此身体机能会受到严重影响，滴注液体时必须对滴注速度严格注意[1]，避免由于减弱的心力引发的肺水肿和急性心衰；合并糖尿病患者必须特殊护理，定时测量血糖并注意尿量，避免发生酮症酸中毒；严密观察患者反应，避免发生药物不良反应。

1.2.2 牵引护理 股骨劲骨折的保守治疗为骨和皮牵引，患者在卧床期间将有效固定的患肢放置在牵引架上，向外伸展呈中立位并保持外展的患肢角度在20°，在两腿之间放枕头避免内收，脚尖向上。皮肤牵引，对患者的足背动脉搏动、温度变化和皮肤颜色进行观察，骨牵引的针眼保持清洁干燥，如果有分泌物使用消毒棉签擦拭干净，预防感染。注意保持牵引的正确体位、重量和位置，没有效果时及时进行纠正[2]。

1.2.3 并发症的预防护理 被牵引患者由于长时间在病床上仰卧，骶尾部长期受压容易产生褥疮，因此床铺必须保持干净整洁，定时对受压的身体部位进行按摩并翻身，在骶尾部可以垫气圈。早晚使用温水以轻柔动作擦拭皮肤，可以促进血液循环，保持皮肤清洁。如有必要可在皮肤皱褶处擦爽身粉使皮肤可以呼吸。长时间的卧床会导致患者下肢血流处于滞缓状态，极容易导致深静脉血栓形成。因此可以将患肢抬到一定高度促进静脉回流，按摩患者的下肢肌肉或让患者穿弹力袜可以进行辅助。帮助患者勤翻身并开展早期功能锻炼。手术后可以对患者使用剂量低的低分子右旋糖酐将容量扩充使血栓的形成被抑制。长时间的卧床会导致老年患者发生呼吸道感染，因此必须保证每日清扫病房，及时通风。对患者的体温、呼吸等情况密切监测，通过深呼吸指导既可以缓解患者的紧张情绪又能够预防呼吸道并发症。饭后使用生理盐水漱口，通过口腔护理可将牙患及时治疗。护理人员应将正确的咳痰方法教导给患者，痰液粘稠患者进行雾化吸入。为了预防泌尿系统感染应让患者多饮水，增加排尿量防止尿路结石[3]。

1.3 观察指标

将两组患者的临床护理满意度进行总结比较。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

见表。实验结果显示，对照组的临床护理满意度低于观察组，P＜0.05。

表 观察与对照两组的临床护理满意度对比（n%）

3.讨论

老年人发生骨折的概率高主要由于骨强度由于骨质疏松而降低，加上股骨颈上部区域密布着滋养血管孔，都会削弱股骨颈生物力学，使股骨颈变得更加脆弱。老年人的髋周肌群退变，反应能力降低，不能将髋部受到的有害应力有效抵消，同时髋部受到比较大的应力，局部受到复杂多变的应力，因此即使没有受到很大的暴力，仅是在平地滑倒或下肢突然扭转，即使没有受到明显的外伤都会发生骨折。手术治疗后的护理是骨折顺利愈合的关键，结合患者的实际情况进行针对性的康复指导和护理干预，对预防并发症和加速康复十分有利。

临床护理路径是根据临床某种疾病、手术或诊断相应制定的一种治疗护理模式，患者从入院到出院期间均要按照这种模式接受治疗护理。临床护理路径将诊疗护理流程、合理化，通过流程有效控制了病程的进展，降低医患双方的成本，同时将护理效果进一步提高。本次实验中，实施临床护理路径的患者愈合状况良好，没有发生相关感染并发症。通过下肢肌肉力量练习，使患肢局部的血液循环得到改善，其他物理治疗对骨折愈合速度大大促进。循序渐进的护理方式使术后功能恢复得到了良好的效果。实验中观察组患者的临床护理满意度83.33%显著高于对照组60.00%，说明临床护理路径的实施十分有效。

综上所述，通过对老年股骨颈骨折患者实施的临床护理路径，患者预后状况良好，满意度高，值得临床推广应用。