手术室低体温发生的相关影响因素与干预性护理研究

曹芳

（成都市第二人民医院手术室 四川 成都 610017）

人类正常体温范围在36～38℃，低体温指体温小于36℃，多见于手术麻醉中，发生率在70%左右[1]。低体温会导致机体代谢率及耗氧量降低，加大组织器官对缺氧、缺血耐受力，但也会对机体造成不良影响。低体温时会兴奋交感神经，加快心率，增加心肌收缩力，加强心脏做功，可能引起心肌缺血及心律失常[2]。低体温可直接损害人体骨髓免疫系统，通过抑制中性粒细胞氧化释放，减少皮肤血流量，增加伤口感染率。低体温还会降低血小板功能，同时激活血纤维蛋白溶解系统，导致出血时间延长，由于低温造成静脉淤积及局部供氧减少，还可能导致深静脉血栓。低体温还会引起寒战，而寒战导致肌肉活动将引起患者不舒适及伤口疼痛。低体温时由于患者体内儿茶酚胺含量降低，对外界刺激反应减弱，将延长麻醉后苏醒时间[3]。基于此，本文通过研究手术室低体温发生影响因素，以期在预防手术室低体温发生上作出指导，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2016年1月—2018年1月行麻醉手术患者100例，按照术中是否出现低体温分为低体温组（n=40）及正常体温组（n=60）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）需进行麻醉手术者；（2）患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。

排除标准：（1）术前即存在低体温或发热者；（2）甲状腺疾病患者；（3）重要脏器严重功能障碍者；（4）中枢性高热患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）糖尿病患者；（7）体温调节异常疾病患者。

1.3 方式

统计所有患者一般资料，包括年龄、性别、手术室温度等，统计围术期指标，包括麻醉时间、冲洗液体积等。

1.4 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料采取%表示，组间比较采取卡方检验，手术室低体温的高危因素采用多因素logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 手术室低体温患者一般资料单因素分析

年龄、麻醉时间、静脉输入液体体积、BMI指数、手术室温度与手术室低体温发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 手术室低体温患者一般资料单因素分析 [例（%）]

2.2 与手术室低体温相关因素logistic回归分析

年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 与手术室低体温相关因素logistic回归分析

3.讨论

人体通过外周接收器、调节中枢、效应器共同作用调节体温，正常状态下机体通过下丘脑完成体温调节[4]。当人体体温不在体温调定点范围时，会自动启动相应反应机制，包括扩张血管、出汗、寒战、收缩血管等。麻醉手术中由于各种因素影响，低体温发生率较高，而发生低体温将引起患者出现应激反应，对生理功能及预后造成不良影响[5]。

3.1 手术室低体温发生影响因素

本研究结果显示年龄、麻醉时间、静脉输入液体体积、BMI指数、手术室温度与手术室低体温发生有关，谢言虎等[6]研究发现年龄、术前体温、BMI指数、室温是术中发生低体温独立高危因素。老年人由于新陈代谢率减弱，皮下脂肪较少，血液循环较慢，体温低于青壮年，因此对外界温度变化代偿机制较差，更容易发生低体温[7]。手术室温度通常在22℃～25℃，目的是防止术者在穿戴手术衣后在手术过程中出现汗流浃背情况，但大部分体弱患者会感觉寒冷，当患者与环境温度相差较大时，会加大散热及热量辐射，导致低体温。手术过程中大量输入低于体温液体，将引起人体热量散失，导致低体温。患者在麻醉时由于交感神经部分阻滞，减弱机体对外界刺激的反应，降低基础代谢率，从而引起低体温，麻醉时间越长越容易出现低体温。BMI指数较高患者由于脂肪分布较多，相比而言体表面积较小，因此散热量较低。

3.2 干预护理措施

（1）术前心理护理：术前，护理人员需访视患者，与患者沟通交流，了解患者心理情况，及时进行心理疏导；向患者告知手术相关信息，如手术流程、手术安全性、主刀医生相关信息，增强患者信心，缓解患者紧张、焦虑情绪。

（2）调节手术室温度：通常手术室临界温度为21℃，只有手术室温度高于21℃才可确保患者体温处于正常状态。调节室温在24℃以上可减少患者出现低体温概率，因此手术室温度应调整在24℃左右，但不宜过高导致医护人员不适。

（3）加温输液、输血、皮肤消毒液：手术中需使用的输液、血液应采用加温设备加热至37℃，可减少患者热量流失，保持稳定体温，预防出现低体温。患者超过90%能量代谢通过皮肤散失，使用加温至体温消毒液可减少对生理功能影响，减少皮肤散热。

（4）缩短麻醉时间：对于具有高危因素发生手术室低体温患者应尽量缩短手术麻醉时间，减少患者发生低体温可能。

（5）减少静脉输液量：有研究显示，成人输注1000ml室温液体或1单位4℃红细胞，将降低体温0.25℃，随着大量液体输注进入体内，将出现冷稀释作用，因此在手术过程中应尽量减少静脉输注液体量。

（6）保温措施：通过使用充气式保温毯覆盖患者四肢及躯干保温，术前可将循环水毯覆盖于手术床上，在手术中可调节水毯温度进而调节患者体温。

综上所述，年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，可以通过术前心理护理、调节手术室温度、加温手术所用液体、缩短麻醉时间、减少静脉输液量、采取保温措施减少患者手术期间出现低体温情况。