腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的疗效研究

谢贤培

（什邡第二医院 四川 什邡 618400）

现阶段，急性胆囊炎发病率每年都在不断上升，该病发病率和人们的饮食、生活习惯有较大的联系，临床实践证明，利用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性胆囊炎，疗效最佳，且手术创伤小、能有效缩短术后恢复时间、手术风险小[1]。为了研究腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的治疗效果，此次研究针对本院接收的50例急性胆囊炎患者利用腹腔镜胆囊切除术来进行治疗，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将100例2017年6月—2018年6月在本院接受急性胆囊炎治疗的患者设为研究对象，并进行随机分组：常规组和实验组各50例。其中，常规组有27例男性患者，23例女性患者；年龄在21～70岁之间，平均年龄为（44.86±3.26）岁。实验组有26例男性患者，24例女性患者；年龄在22～69岁之间，平均年龄为（44.79±3.15）岁。对比这两组患者的常规资料，发现P＞0.05，不存在显著差异。

纳入标准：根据患者的超声检查、体征和临床表现等确诊患有急性胆囊炎，临床表现非常典型：白细胞计数超过10×109/L、体温在37.5℃以上且右侧上腹肌紧张、压痛、反跳痛、反射痛等；超声检查结果显示胆囊窝积液、胆囊结石且胆囊壁增厚；年龄超过20岁。排除标准：年龄在20岁以下患者；妊娠期或者哺乳期女性；患有严重的脏器疾病、胆囊区域存在严重粘连现象的患者。

1.2 方法

利用开腹胆囊切除术对常规组患者予以治疗。在手术前给患者进行全麻，其次，医护人员帮助患者正确平卧位再手术，手术切口的最佳位置在腹直肌旁，且切口长度在8～14cm之间为最佳。查看患者腹腔内实际情况，将游离的胆囊进行切除，然后利用电凝进行止血，并将患者腹腔内的残留物质及时清理干净，之后再严密缝合患者的手术切口。在结束手术后，要结合患者实际情况看是否会出现切口感染现象，并及时予以抗感染治疗，利用抗生素来预防伤口感染。

利用腹腔镜胆囊切除术对实验组患者予以治疗。在手术前给患者进行全麻，医护人员帮助患者正确平卧位再手术，手术切口的最佳位置在肚脐下方边缘处，且切口长度1cm为宜，将腹腔镜放在合适的位置后再来查看患者腹部实际情况，设置上腹和脐上0.5～1cm切口，置放器械设备，方便探查患者的胆囊位置。接下来将胆囊边缘的血管予以切除，利用电凝进行止血，并把患者腹腔内残留物清理干净，上述流程结束后再缝合手术切口，手术后的治疗、处理方案和常规组一样。

1.3 观察指标

对比常规组与实验组患者的不同手术指标情况（手术时长、术中出血量、手术切口长度、住院时间、术后止痛药服用频率）、并发症出现情况（伤口感染、腹腔感染、败血症、胆漏）、手术成功几率、手术后的肠胃功能等等。

1.4 统计学方法

利用SPSS21.0学软件来分析处理相关数据；利用n/%描述并发症相关计数资料；利用χ²检验；利用（）来表示手术各项指标水平计量资料；利用t来检验；当P＜0.05时，存在统计学差异。

2.结果

2.1 常规组与实验组患者的各项手术指标水平对比

实验组患者手术时长、术中出血量、切口长度、住院时间、术后止痛药服用频率等数据明显比常规组高（P＜0.05），见表1。

表1 常规组与实验组患者各项手术指标水平对比（n=50）

2.2 常规组与实验组患者并发症出现情况对比

实验组患者出现并发生的总几率为2.18%，比常规组13.05%明显要低（χ²=3.867，P＜0.05），见表2。

表2 常规组与实验组患者并发症出现情况对比（n=50，n/%）

2.3 常规组与实验组手术成功率对比

进行手术的50实验组患者中，48例手术成功，成功率为96%；其中，两例手术治疗失败的患者成功转为开腹手术予以治疗；进行手术的50例常规组患者中，42例手术成功，成功率为84%。由此可见，实验组患者手术成功率远远高于常规组（χ²=4.040，P＜0.05）。

2.4 常规组与实验组患者手术后的肠胃功能对比

实验组患者术后的排气时间、肠鸣音恢复时间都比常规组短（P＜0.05，表3）。

表3 常规组与实验组患者手术后的肠胃功能对比（，h）

表3 常规组与实验组患者手术后的肠胃功能对比（，h）

备注：和常规组对比，※P＜0.05。

组别 例数 排气时间 肠鸣恢复时间常规组 50 39.97±5.22 21.45±5.42实验组 50 26.53±4.26※ 13.87±3.23※

3.讨论

在传统医疗中，临床上多采用开腹手术来治疗急性胆囊炎，但这种治疗方法会对患者造成比较大的创伤，并且术后身体恢复时间较长，还容易出现各种并发症[2]。目前来看，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的疗效较好，因为腹腔镜胆囊切除术产生的手术切口小，且术后感染发生率明显比传统治疗手术低；其次，和传统的开腹手术治疗法相比，腹腔镜术对患者身体组织的影响小，且不易让组织发生粘连。另外，手术时长短，有助于患者术后早日恢复；值得一提的是，腹腔镜术能有效减少胆囊切除时间，让患者减轻痛苦，有效减少了患者因为麻醉药物的长时间刺激造成对肠胃功能的损伤[3]。腹腔镜术是通过腹腔镜等专业医疗器械来开展手术治疗工作的，结合数字摄像技术，通过光导纤维传导到后级信号处理系统内，方便医生分析病情，最终提高腹腔镜手术治疗效果[4-5]。

急性胆囊炎极易引发胆囊萎缩情况，增加了手术难度。因此，患者一旦查出急性胆囊炎，必须在发病后的24小时内入院接受治疗，从而提高手术治疗效果，加强对炎性水肿的控制，减少组织粘连情况，从而降低手术难度、降低手术风险，提高手术疗效。其次，医疗人员在开展手术过程中，动作要尽可能轻柔，利用腹腔镜操作能准确、高效地将胆囊周边组织粘连进行分离，推动手术的顺利进行，并确保医生在手术过程中拥有良好的视野，并有效提升气腹条件。

此次研究过程中，利用腹腔镜手术对实验组患者予以治疗，利用传统开腹手术对常规组患者予以治疗。最终研究结果表明，实验组患者的手术时长、术中出血量、手术切口长度、住院时间、止痛药服用频率等因素远远优于常规组，P＜0.05；实验组患者术后并发症的发生几率为2.18%，远远低于常规组的13.05%，P＜0.05；实验组患者手术的成功率远远高于常规组的手术成功率，P＜0.05；试验组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间比常规组要短的多，P＜0.05。由此可见，利用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有利于降低膈下感染、肺部感染、手术切口红肿与感染等并发症的发生几率，加快切口的愈合，增强手术疗效。

要想提高患者术中并发症处理效率，必须在手术过程中及时发现患者的胆管损伤情况，如果胆管出现3mm以内的小撕裂或者局部损伤，那么要及时修补缝合患者胆管、利用T管支撑引流术予以治疗；如果患者出现严重的胆管损伤或者胆总管横断，那么要利用近端胆管空肠吻合术予以治疗，保证术后吻合口没有张力，置放T管方便支撑与引流，防止出现术后吻合狭窄情况[6]。综上所述，利用腹腔镜胆囊切除术来治疗急性胆囊炎，有利于确保手术的顺利开展，有效缩减患者术中出血量，减少住院时间、恢复时间，从而大大提升患者术后生活品质。