纤维支气管镜肺泡灌洗术对ICU呼吸机性肺炎的治疗作用

阿布都萨拉木·阿布拉 阿布力米提·阿布都拉 杨晓红（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科 新疆 乌鲁木齐 830000）

ICU患者，病情严重，常常需要机械治疗，治疗过程中，容易引起呼吸机性肺炎。有调查显示，机械呼吸治疗患者，30%会发生呼吸机性肺炎，此种肺炎予以抗生素治疗，一般无明显作用，若是治疗不当，可能危及生命安全。2016年11月—2018年4月期间，本文笔者将56例患者分成两组，采取不同方案进行治疗，取得了一定成效，现将研究的情况总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月—2018年4月期间，将56例ICU呼吸机性肺炎患者随机分为对照组与治疗组，每组28例。纳入标准：（1）符合ICU呼吸机性肺炎诊断标准，机械通气＞48h。（2）胸片检查显示，肺部可见新的或进展性浸润性病灶。（3）体温＞38℃，外周血白细胞＜4.0×109/L，或者＞10×109/L。（4）脓性气道分泌物或分泌物增多。（5）年龄40～80岁，性别不限。排除标准：（1）年龄＞80岁，或者年龄＜40岁的患者。（2）精神异常患者。（3）恶性肿瘤患者。（4）语言障碍、意识障碍患者。对照组，17例男性，11例女性，43～78岁，平均（51.4±5.94）岁。治疗组，18例男性，10例女性，42～75岁，平均（52.8±6.37）岁。对比分析两组患者的基础资料，如性别、年龄等，组间差异无统计学意义，P＞0.05，有对比价值。

1.2 方法

对照组，采用常规治疗方案，如定时吸痰、气雾剂吸入化痰平喘、营养支持、静滴抗生素等。

治疗组，在对照组常规治疗的基础上，联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，具体操作如下：常规麻醉处理，密切监测生命体征，如血压、心率等，将支气管镜经由Y型气管导管插入至气道，将气道内的分泌物吸除干净，随后，用10～15ml 左氧氟沙星+100ml生理盐水混合液灌洗肺泡，于肺部停留30s后再吸出，反复冲洗感染的肺部，时长15～60min。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 观察指标 评定患者临床疗效，同时，记录两组患者症状消失时间与住院时间。

1.3.2 疗效评定标准 根据患者临床表现，拟定疗效评定标准，分为显效、有效和无效三个指标：（1）显效：肺部痰量显著减少，无肺部啰音，体温、白细胞等指标恢复正常。（2）有效：患者痰量有所减少，肺部啰音、体温及白细胞等指标有所改善。（3）无效：临床症状与体征无明显改善，甚至有加重的倾向[1]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（χ2）检查，计量资料用（）表示，t检查，有统计学意义则用“P＜0.05”表示。

2.结果

2.1 临床疗效

疗效评价，治疗组与对照组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比分析两组患者的临床疗效 [n，%]

2.2 症状消失时间与住院时间

数据显示，治疗组症状消失时间与住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析比较两组患者的症状消失时间及住院时间 [，d]

表2 分析比较两组患者的症状消失时间及住院时间 [，d]

治疗组 28 5.1±1.37 13.4±4.28 21.7±5.31 15.9±6.45对照组 28 7.9±2.53 17.1±5.83 25.8±5.32 24.7±6.93 t - 5.149 2.707 2.886 4.918 P - 0.000 0.009 0.005 0.000

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48h后至拔管后48h内出现的肺炎。VAP是机械通气常见并发症，一旦发生VAP，容易造成脱机困难，延长住院时间，增加治疗难度，甚至危及患者生命[2]。对此，临床医师开始探讨新的治疗方法。支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜检查基础上发展的一项新技术，是指借助支气管镜，向支气管肺泡注入生理盐水，随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分及可溶性物质。主要包括2种方式，即全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗与经纤维支气管镜灌洗[3-4]。近些年，纤维支气管镜肺泡灌洗术操作日渐成熟，且在临床得到广泛应用，大大提高了疾病治疗效果。本研究中，对照组常规治疗，治疗组联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，结果显示，治疗组总有效率比对照组高（P＜0.05），且治疗组症状消失时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

综上，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗ICU呼吸机性肺炎，疗效显著，值得在临床推广使用。