上尿路结石的个体化综合治疗的研究

蒲建奎

（瓮安县中医院 贵州 瓮安 550400）

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗复杂性上尿路结石的新型无创方式，属于一种非接触性、非侵入性治疗技术，受到广大患者青睐，但此术式同样存在一定局限性，主要体现在结石清除效果有限方面[1]。个体化综合治疗上尿路结石是现临床提倡的重要治疗思路，依据患者个体化展开相应的治疗方案，现阶段的研究认为具有可观的疗效。本文选择2017年8月—2018年5月笔者所在医院收治的复杂性上尿路结石患者100例作为研究对象展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2018年3月笔者所在医院收治的复杂性上尿路结石患者100例作为研究对象；本组患者入院均接受彩超、KUB、IVU等检查确诊，符合上尿路结石的诊断标准，结石直径1.7～4.0cm平均（2.36±0.08）cm；排除存在手术禁忌症者、伴有严重心肝肾等脏器功能障碍者。依据患者治疗方法不同分组，对照组50例中男性27例，女性23例，年龄24～68岁，平均年龄（45.97±2.45）岁，单肾结石40例，双肾结石10例；观察组50例中男性29例，女性21例，年龄24～68岁，平均年龄（46.13±2.55）岁，单肾结石39例，双肾结石11例；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法

（1）对照组采取体外冲击波碎石术治疗。指导患者取仰卧位，通过常规方式开启碎石机以及B超仪，调整冲击波电压为120V，冲击次数在2000次左右，频率为65次/min。

（2）观察组接受个体化综合治疗：患者麻醉满意后取截石位，采用输尿管镜置入对中下段结石取出，对于上段结石予以击碎，将其冲入肾集合系统，并留置输尿管导管，这一治疗方法27例（A组）；对于输尿管内未发现结石者可直接留置导管，采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术寻找肾盂，以备用注水制造人工肾积水，随后调整侧卧位、俯卧位，依据CT等检查于第12肋下作穿刺点，经皮肾穿刺筋膜扩张器逐渐扩张后，入镜观察，击碎结石并取出，这一治疗方法23例（B组）。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院时间；（2）统计两组患者治疗后Ⅰ期结石清除率、总结石清除率，结石清除依据CT、B超等影像学资料未见结石为准；（3）统计两组患者治疗后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组住院时间比较

对照组住院时间（15.36±1.20）d，观察组中A组住院时间（10.03±1.01）d、B组住院时间（10.52±1.26）d，平均住院时间（10.25±1.12）d，观察组住院时间明显小于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（t=17.051，P＜0.05）。

2.2 两组结石清除率比较

观察组Ⅰ期结石清除率、总结石清除率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组结石清除率比较（n，%）

2.3 两组并发症发生率比较

两组均出现并发症2例（6.67%），其中观察组分别为术中大出血、输尿管穿孔各1例，对照组则分别为术后休克、尿外渗各1例；两组差异无统计学意义（χ2=0.000，P＜0.05）。

3.讨论

上尿路结石在临床并不少见，体外冲击波碎石术、经皮肾微造瘘输尿管镜取石术、逆行输尿管镜碎石术等均为微创治疗措施，随着研究报道的不同，其临床疗效均存在一定差异性。总体而言，三种治疗方式各有不同使用范围、优势，如何确保疗效收益的最大化，这便强调个体化综合治疗思路[2]。对此结果总结如下：（1）复杂性上尿路结石患者病情多表现复杂化，为获得满意效果，最大化保护患者肾功能，手术开展前、中均需考虑周全，选择与患者病情匹配的手术方式；（2）以患者具体病情酌情选择治疗方式，充分发挥综合疗法的多样性、复杂性，且不同的病情可能需要2种或＞2中手术方式联合使用。

综上所述，临床治疗复杂性上尿路结石患者期间，制定个体化微创综合疗法意义重大，有助于缩短患者住院时间，提升结石清除率，减少并发症，值得临床推广应用。