“逍遥散加味”对糖尿病视网膜病变患者眼部血流动力学影响的研究

王秀兰 薛尚才 王雨晴 焦新波 马艺 黄巧丽

[摘要] 目的 观察“逍遥散加味”对糖尿病视网膜病变（DR）黄斑囊样水肿血流动力学的影响。方法 该研究2015年3月—2017年3月期间选择DR患者40例80只眼，随机分为两组，在曲安奈德球内注射基础上加用逍遥散加味口服治疗者为研究组，常规使用曲安奈德球内注射治疗者为对照组，对两组治疗效果进行分析比较。 结果 两组结果对照患眼的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流参数治疗后均有明显的改善，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 “逍遥散加味”对糖尿病视网膜病变患者视网膜血流动力学指标有明显的改善作用。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；逍遥散加味；视网膜血流动力学

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0174-02

对于糖尿病患者而言，糖尿病视网膜病变是一种常见的严重并发症，且属于微血管病变。有关调查数据显示，我国糖尿病发病率居全球之首，这就使得糖尿病视网膜病变具有较高的发病率。而针对该病症，临床以往主要采取西药治疗，但疗效并不显著。该文2015年3月—2017年3月間选取该院门诊及住院的糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿（DME）的患者40例共80只眼，即对“逍遥散加味”对糖尿病视网膜病变（DR）黄斑囊样水肿血流动力学的影响，进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院的糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿（DME）的患者40例共80只眼，年龄35～40岁1例2只眼，41～50岁2例4只眼，51～60岁19例38只眼，61～70岁16例32只眼，71～80岁2例4只眼；其中男23例46只眼，女17例34只眼。其中行全视网膜激光光凝治疗的9例共18只眼，局部激光光凝17例，34只眼，未经激光光凝的14例28只眼。视力<0.1，5只眼；0.1～0.3，54只眼；0.3～0.6， 21只眼。糖尿病史3～20年不等。所有患者均在血糖控制的前提下行矫正视力、眼压、OCT、FFA检查。

1.2 分组及治疗的方法

将入选的病例随机分为两组，治疗组20例40只眼，对照组20例40只眼。对照组给予曲安奈德球内注射。具体方法：在结膜囊滴表麻药后消毒术眼常规铺巾，用1 mL注射器抽取1 mL40 mg曲安奈德0.1 mL，在距角巩缘3.5～4 mm穿刺注入玻璃体腔，术后给妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/d，观察眼压变化。治疗组给予曲安奈德球内注射的基础上给予中药逍遥散加味口服，具体方剂：柴胡10 g、茯苓15 g、炒白术10 g、当归10 g、炒白芍10 g、炙甘草6 g、薄荷6 g、丹参15 g、川芎10 g、猪苓10 g、泽泻10 g、益母草15 g、薏米仁15 g。1剂/d水煎服，2次/d。

1.3 观察指标

采用全身多谱勒彩色血流图诊断仪（产自美国GE.LOG-7），对两组患者治疗前后予眼部彩色多普勒超声检查，并检测患侧眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的收缩期峰值血流速度，搏动指数和阻力指数。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理研究所得最后数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前行眼部CDFI血管血流动力学指数结果经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，患眼的眼动脉、视网膜中央动脉的收缩峰值速度， 搏动指数，中药“逍遥散加味”治疗后显著增加，阻力指数明显降低（P<0.05）；睫状后动脉的收缩峰值速度（PSV）， 搏动指数（PI）中药“逍遥散加味”治疗后各参数指数改善特别明显，阻力指数显著降低，各参数指标经统计学处理（P<0.001）。见表1～3。

3 讨论

在临床上，糖尿病患者一种较为常见的严重并发症则为糖尿病视网膜病变 （DR），而糖尿病视网膜病变的病理改变以及常见并发症即为病理改变，这造成患者视力受损或丧失的关键因素[1]。有关调查数据显示，糖尿病病程在15年后约50%的人发生DR，25年后有80%～90%的人出现DR[2]。糖尿病患者出现异常的糖代谢，且会在一定程度上引起脂代谢紊乱，持续较高的血糖状态还会造成动脉血管内膜增生，因此动脉硬化发生的基础即为高血脂，该病增可造成动脉血管硬化，严重情况下还会造成管腔狭窄闭塞，进而引发新生血管增生、血管瘤产生、视网膜缺血、缺氧，最终引起视网膜病变[3]。该病症的发生与视网膜微循环障碍有关[4-5]。目前DME的治疗可行激光光凝治疗，药物治疗和手术治疗；由于炎症介质是引起DME的重要因素，因此药物治疗是 DME 主要的治疗措施之一[6]。抗 VEFG 类药物尽管可在一定程度上对黄斑水肿加以缓解，从而防止糖皮质激素加速白内障形成以及所引起的高眼压，但其疗效维持短、且必须重复注射，另外其价格昂贵，不宜被患者接受。而近几年，有关研究显示，中医药治疗本病的临床疗效较为显著[7]。

中医认为该症属视瞻昏渺范畴，结合全身辩证，有虚有实，因而不可一概从虚论治。《素问·金匮真言论》：“中央黄色，入通于脾。”。因此在治疗黄斑囊样水肿时当以养血祛风、活血通络、健脾利湿为主[8]。

该研究对治疗糖尿病视网膜病变黄斑囊样水肿，在应用TA球内注射的基础上加用逍遥散加味口服治疗。逍遥散中柴胡疏肝解郁，调和气机；白芍、当归养血柔肝；茯苓、白术培土健脾，使气血生化有源；佐以少许薄荷，助柴胡条达肝气；煨生姜温胃和中；炙甘草益气补中，缓肝之急。诸药合用，既补肝体，又助肝用，肝脾并治，气血兼顾，为疏肝解郁，健脾和营之名方。加丹参、川芎、益母草，行气活血，化瘀通络；猪苓、泽泻、薏米仁，淡渗利水，消肿除湿；诸药合用以达疏肝解郁，健脾和营，化瘀通络，消肿除湿的目的，使黄斑囊样水肿消退。

该研究结果提示，中药“逍遥散加味”增加眼部血流，改善视网膜血供，加速眼部血流，减少视网膜静脉淤血，从而减轻黄斑部渗漏，可有效治疗糖尿病性黄斑囊样水肿。并量化观察指标，科学的评价疗效，对中医药在临床应用起指导意义。

[参考文献]

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[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社：2165.

[3] 郭欣璐，高健生，接传红，等.中西医治疗糖尿病性黄斑水肿的研究进展[J].中国老年保健医学，2013，11（4）：73-75.

[4] 史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，2000：1343-1345.

[5] Neelakshi Bhagat，RA Grigorjian， A Tutela，et al. Diabetic Macular Edema： Pathogenesis and Treatment[J].Surv Ophthalm ology，2009，54： 1-32.

[6] 蔡蕾，徐国兴. 糖尿病黄斑水肿的危险因素和药物治疗现状[J].国际眼科杂志2015，15（2）：228.

[7] 张薇. 玻璃体腔内注射曲安奈德在眼底病的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012（15）：1115-1117.

[8] 王红伟. 复方血栓通胶囊联合曲安奈德注射液球旁注射治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者的疗效分析[J].中华眼科医学杂志：电子版，2013（6）：361.

（收稿日期：2018-02-07）