糖尿病酮症酸中毒患者ICU的抢救与护理体会

吴鸟青 柯晓晖

[摘要] 目的 明确糖尿病酮症酸中毒患者ICU抢救和护理的实际效果。 方法 随机选择该院ICU在2015年3月—2017年3月期间收治的22例糖尿病酮症酸中毒患者作为此次研究的对象，为患者实施输液抢救护理，包括补液、纠正电解质平衡、纠正酸中毒、降低血糖等。对22例患者抢救结果进行比较，并且比较患者护理前和护理后血糖值进行比较。 结果 22例患者血糖均得到了有效的控制，没有出现并发症病例和死亡病例，并且护理后患者血糖值明显优于护理前，相关数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为糖尿病酮症酸中毒患者实施ICU抢救和护理十分重要，能够有效提高抢救成功率，避免患者发生并发症，值得推广和运用。

[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；ICU抢救；护理；血糖值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0166-02

[Abstract] Objective To make sure the practical effect of ICU rescue and nursing experience of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 22 cases of patients with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 in ICU in our hospital were selected as the research objects and given the transfusion rescue nursing， including the restores fluid， correcting electrolyte balance， correcting acidosis， reducing the blood glucose， and the rescue results of 22 cases were compared and the blood glucose values before and after nursing were compared between the two groups. Results The blood glucose of 22 cases were effectively controlled， and there were no complication cases and death cases， and the blood glucose value was obviously better than that before nursing， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion The implementation of ICU rescue and nursing of patients with diabetic ketoacidosis is very important， which can effectively improve the rescue success rate， and avoid the occurrence of complications， and it is worth promotion and application.

[Key words] Diabetes； Ketoacidosis； ICU rescue； Nursing； Blood glucose value

糖尿病酮癥酸中毒属于糖尿病患者的急性并发症，妊娠、饮食不当、治疗中断、胰岛素治疗减量、感染等均是常见的诱因[1]。若不对患者采取及时、有效的治疗，将会导致患者死亡。相关统计表明，我国糖尿病酮症酸中毒患者的病死率在5%～10%之间，老年患者的病死率更高，达到50%[2]。因此，必须要为糖尿病酮症酸中毒患者采取有效的抢救和护理措施，从根本上降低患者的死亡率，提高临床治疗效果[3]。为了明确糖尿病酮症酸中毒患者ICU抢救和护理效果，该研究2015年3月—2017年3月间选择28例患者作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的所有糖尿病酮症酸中毒患者中随机选择22例患者作为此次研究的对象，入选患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，对该研究知情同意，所有患者均签署知情同意书。22例患者中，10例男性患者，12例女性患者，患者年龄区间为59～72岁，平均（65.82±12.73）岁。其中，4例I型糖尿病患者，18例2型糖尿病患者。患者病程为1～20年，平均病程为（7.1±2.4）年。入选患者排除沟通障碍、精神疾病患者。

1.2 方法

为患者开展抢救护理，具体方法为：①监测患者生命体征。护理人员为患者开展心电监护，对患者生命体征进行密切观察，包括血氧饱和度、呼吸、血压、瞳孔、神志、心率等，每间隔1 h为患者监测1次血糖和尿量，每间隔2～8 h对患者血气分析、电解质、血尿酮体进行监测，并且对24 h出入量进行记录。护理人员及时做好护理记录，保证护理记录及时、完整。②执行医嘱。护理人员积极配合临床医生开展抢救，大声复述口头医嘱，确认无误以后执行医嘱，抢救以后告知临床医生及时补充医嘱，对长期医嘱和临时医嘱进行严格审核，结合医生拟定治疗方案的顺序执行医嘱。③补液护理。护理人员为患者快速建立静脉通道2条，1条通道为胰岛素专用，1条通道为静脉补液专用，结合医嘱进行配药和补液治疗，迅速、大量补液，遵循先快后慢的原则，结合患者中心静脉压或血压、尿量、心率、周围循环情况决定补液速度和补液量，为患者输入生理盐水。为血糖降至13.9 mmol/L患者改用糖盐水注射液或5%葡萄糖注射液，将胰岛素加入对冲。前24 h输液总量为3 000～8 000 mL，结合患者情况对静脉药物滴注顺序进行合理安排，对补液速度和补液量进行调整，对患者输液反应进行密切观察，对输液管道和穿刺部位进行护理。④胰岛素护理。护理人员为患者开展胰岛素护理，通过静脉为患者开展小剂量普通胰岛素进行治疗，运用胰岛素专用静脉通道，结合医嘱运用微量泵进行持续推注或者静脉滴注，每间隔1 h为患者监测1次血糖，并且将血糖值报告给临床医生，结合医嘱以及患者血糖下降情况为患者调整胰岛素的用量，避免患者发生低血糖，保证患者血糖在8.3～13.0 mmol/L，直到患者酸中毒解除并且代谢稳定。⑤开展基础护理。护理人员保证病房环境有序、安静和整洁，将急救设备和药品备齐，并且随时准备抢救。护理人员结合患者病情为患者选择体位，保证患者呼吸道畅通。保证床单干净和整洁，勤翻身避免患者压疮。为患者开展口腔护理，保证患者口腔清洁，开展会阴护理，避免患者出现尿道感染。保证气管插管、深静脉置管、尿管、吸氧管、胃管等管道畅通清洁。⑥健康宣教。护理人员为患者和家属开展健康宣教，为其讲解糖尿病酮症酸中毒专业医学知识，引导患者正确认识疾病。告知患者规律生活，坚持劳逸结合，对饮食进行合理控制，严格按照个体化饮食方案饮食。告知家属监督患者用药，必须规律、长期用药，正确注射胰岛素，服用降糖药物，学习血糖仪的使用方法，及时自我监测血糖。告知家属和患者避免发生外伤和感染，做好保暖工作，预防糖尿病足，对低血糖进行正确识别和恰当处理，定期门诊随访。⑦开展心理护理。护理人员和患者及家属积极开展沟通和交流，结合患者实际情况为患者开展心理疏导，将家属和患者绝望、焦虑、紧张等负面情绪和心理消除，鼓励家属和患者增强治疗疾病的信心，获得家属和患者的信任及支持，促使患者和家属积极配合治疗，尽早康复。⑧饮食指导。遵循糖尿病患者饮食原则开展饮食指导，并且结合患者饮食喜好，为患者制定个体化饮食方案，对患者每日摄入总热量进行计算，合理分配维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质比例，根据四餐或者三餐进行分配。为患者选择清淡食物，避免使用辛辣刺激性食物，坚持半流质食物为主，为昏迷患者应用胃管，通过胃管注入水和流食，告知清醒患者每日饮水量应高于2 500 mL。

1.3 观察指标

对所有患者抢救结果进行比较[4]，并且在22例患者抢救护理前和护理后分别测量血糖值，并且记录血糖值，对两组患者平均血糖值进行比较和分析[5]。

1.4 统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件对该研究数据进行统计和分析，计数资料采用%表示，通过χ2检验；计量资料通过t检验，通过平均数±标准差（x±s）表示出来。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抢救结果比较

22例患者均成功抢救，没有患者死亡，没有患者出现并发症，所有患者血糖均得到了有效控制，抢救成功率为100%。

2.2 患者护理前后血糖值比较

护理前22例患者平均血糖值为（23.64±4.32）mmol/L，护理后患者平均血糖值为（9.01±2.14）mmol/L，護理前后患者血糖值数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者会由于胰岛素达不到所需剂量、胰岛素中断、感染、饮食失调等原因导致水、糖、脂肪以及电解质代谢紊乱，进而导致患者高血酮、高血糖，并且伴随意识障碍，最终引发酮症酸中毒[6]。酮症酸中毒从根本上威胁了患者的生命安全，因此，必须要为患者开展有效的抢救和护理[7]。糖尿病酮症酸中毒患者抢救的关键措施在于输液，通过为患者补充生理盐水、5%葡萄糖、胰岛素等液体，纠正患者血糖值，并且有效预防患者低血糖，进而提高患者的抢救成功率[8]。同时，为患者开展心理护理、饮食护理、基础护理、健康指导等护理干预，提高患者和家属对于疾病的正确认识，有利于提高患者的依从性[9]。

该研究结果显示，所有患者的血糖均得到了有效的控制，抢救成功率为100%。护理后患者血糖值（9.01±2.14）mmol/L明显优于护理前（23.64±4.32）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果证实，ICU抢救和护理对于糖尿病酮症酸中毒患者具有十分显著的效果，不仅可以提高患者抢救成功率，还能够避免患者发生并发症，值得推广和运用。

[参考文献]

[1] 陈雪，姜雪，葛育梅.专病护理质量评价标准在58例糖尿病酮症酸中毒抢救与护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（59）：210，215.

[2] 张晓丽.分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：118-119.

[3] 刘珊燕.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（25）：5061，5064.

[4] 曹凤菊.52例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理探讨[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：179-180.

[5] 陈跃萍，郑锦红.糖尿病酮症酸中毒并血小板减少的抢救及护理体会[J].中国实用医药，2015，10（22）：219-220.

[6] 李海菊.探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救与护理[J].糖尿病新世界，2015（6）：197.

[7] 甄玉嫦.老年人糖尿病酮症酸中毒昏迷抢救的护理体会[J].吉林医学，2014，35（29）：6597-6598.

[8] 谢爱华.6例糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理体会[J].大家健康：学术版，2014，8（11）：277.

[9] 邱莘，彭凤娟，陈翠萍，刘春燕，莫柱亮.老年糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理[J].赣南医学院学报，2013，33（3）：446-447.

（收稿日期：2018-02-10）