临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价

曾琳

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的应用效果。 方法 选取该院2016年1月—2018年1月间收治的初诊妊娠期糖尿病患者120例，采用随机数字表法分为观察组，共60例，根据临床护理路径进行护理，对照组共60例，实施常规护理。比较两组患者的空腹血糖水平（FBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素水平（FINS）及护理效果。 结果 经护理干预后观察组出院前1 d的空腹血糖水平优于对照组，HOMA-IR低于对照组。护理各指标均优于对照组。 结论 应用临床护理路径对初诊妊娠期糖尿病患者实施护理可改善其血糖水平和胰岛素抵抗，提高护理效果。

[关键词] 临床护理路径；初诊妊娠期糖尿病；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0155-02

[Abstract] Objective To study the application effect of clinical nursing path in patients with gestational diabetes. Methods From January 2016 to January 2018 120 cases of patients initially diagnosed with gestational diabetes admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each according to clinical nursing path， the control group used the routine nursing， and the FBG， HOMA-IR， FINS and nursing effect were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the fasting blood glucose level in 1d before discharge was better than that in the control group， and the HOMA-IR was lower than that in the control group， and various indexes of nursing were better than those in the control group. Conclusion The application of clinical nursing path in patients with initially diagnosed with gestational diabetes can improve the blood glucose level and insulin resistance， and improve the nursing effect.

[Key words] Clinical nursing path； Initially diagnosed with gestational diabetes； Effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發生或出现的葡萄糖耐量异常，是DM的特殊类型，在我国的发病率约为3%～8%[1]。近年来，随着生活水平和医疗水平的提高，尤其是孕产妇产前检查的日益普及，越来越多的孕产妇被确诊为妊娠期糖尿病。该病的发生与遗传、线粒体DNA突变以及存在高龄妊娠、肥胖、身材矮小、家庭因素、不良产科病史、多胎/多次妊娠、多囊卵巢综合征等糖代谢紊乱因素有关[2]。目前，临床上主要采用血糖监控或药物治疗方法进行处理，其中有效的护理措施管理可提高疗效，改善妊娠结局[3]。临床护理路径是一种新型的护理模式，可有效节约医疗资源，缓解医患关系，提高护理质量[4]。该研究旨在临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的应用价值，以期为临床应用提供依据，分析2016年1月—2018年1月该院收治的120例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1月—2018年1月收治的120例初诊妊娠期糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①符合GDM诊断标准；②患者均自愿签署知情同意书，且通过医院伦理委员会批准。排除标准：妊娠前高血压、肝肾疾病、高血压或未接受胰岛素治疗者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组年龄20～32岁，平均（25.47±3.34）岁；孕周（27.72±3.50）周。对照组年龄21～34岁，平均（26.17±3.28）岁；孕周（27.80±3.73）周。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：了解患者病情及过敏史，密切观察生命体征，指导用药及饮食，讲解疾病相关知识等。

1.2.2 观察组 根据临床护理路径进行护理，由医师、专科营养师和护士参与制定临床护理路径，严格按照护理路径内容实施护理，由护士长督导并检查实施情况，内容如下：①入院第1天。实施常规宣教，进行自我介绍并介绍科室医务人员，主动介绍病区环境，进行专科宣教，给予用药指导，介绍抽血检查相关注意事项，讲解其实施目的和意义；嘱患者休息时取左侧卧位，告知其自计胎动方法，记录液体出入量、尿量等。②入院第2天。进行饮食和运动指导，针对患者对前日宣教内容的掌握情况进行再次宣教，同时重视宣教低血糖相关知识。③入院第3～7天。根据之前宣教的掌握情况，进行针对性宣教，为患者及其家属答疑解惑。④临床宣教。如患者需接受特殊检查，应主动交代注意事项；根据医嘱、患者及其用药情况临时增加宣教内容。⑤出院宣教。提供用药指导，强调饮食、运动、药物等治疗手段的重要性，鼓励患者自我监测血糖及胎动，嘱其随时携带甜食，告知其下次复诊时间，提醒患者定期产检，有不适及时随诊。

1.3 观察指标

FPG、FINS、HOMA-IR：于入院当天和出院前1d采用全自动生化分析仪（C702罗氏）检测FPG、FINS水平，计算HOMA-IR（FPG×FINS/22.5）。于出院前记录患者的住院时间、住院费用，并调查护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析， FPG、FINS、HOMA-IR等计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG、FINS、HOMA-IR水平

经护理干预后观察组出院前1 d的空腹血糖水平优于对照组（P<0.05），HOMA-IR低于对照组（P<0.05），FINS水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 护理效果

观察组患者的护理各指标优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种常见的代谢紊乱性疾病，可导致患者的血糖水平升高，引发孕妇孕/产期感染、妊娠高血压綜合征或酮症酸中毒等并发症，并可导致早产、自然流产、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿红细胞增多症、胎儿畸形、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征等并发症[5]，严重时可危及胎儿或新生儿生命安全，妊娠期胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足是其主要发病机制[6]。完善的护理管理可改善妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，而实施临床护理路径对于控制其空腹血糖及餐后血糖有积极作用。

临床护理路径属临床路径的范畴，是针对住院患者群体的，以时间为横轴，以入院诊断及指导、治疗、用药、饮食指导、运动指导、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴制定日程计划表的一种医疗护理管理计划，其以规范医疗护理行为、提高护理质量为目的，由护士/医生实施医疗护理措施，分阶段/逐日完成，以达到促进患者早日康复、减少住院时间和住院费用、提高满意度的目的[7]。该研究结果显示，出院前1 d观察组患者的空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数均优于对照组。且该组患者的住院时间短于对照组，费用少于对照组，护理满意度也更高。表明根据临床护理路径实施护理能降低患者的空腹血糖水平，改善胰岛素抵抗，缩短住院时间，减少住院费用。研究认为，实施临床护理路径能提高患者对自身疾病的认知度，了解相关治疗及护理措施的必要性和重要性，进而提高依从性，促使其积极配合。同时，通过提供饮食及运动指导，能有效改善血糖及胰岛素抵抗，降低患者发展至2型糖尿病的风险。

综上所述，应用临床护理路径实施护理可改善初诊妊娠期糖尿病患者的血糖水平和胰岛素抵抗，提高护理满意度，具有推广应用价值。

[参考文献]

[1] 李丽，张斌，丁焱.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（5）：535-539.

[2] 郭慧洁，徐倩倩，王吉平.妊娠期糖尿病发病的相关因素分析和护理对策[J].护理研究，2016，30（5）：1827-1831.

[3] 蒋艳云，康省.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J].中国全科医学，2014，17（12）：1431-1433.

[4] 高慧，杨连招.临床护理路径的研究现状与发展[J].全科护理，2015，13（36）：3653-3656.

[5] 桑文凤，桑兰梅.妊娠期糖尿病发病相关因素研究[J].中国妇幼保健，2014（7）：1016-1018.

[6] 任茜，马宇航，黄倩芳，等.血清甘油三酯对初诊妊娠期糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响[J].中华糖尿病杂志，2014，6（9）：640-644.

[7] 李萍，张桂花.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：224-225.

（收稿日期：2018-02-06）