综合护理干预对lCU糖尿病患者的影响分析

江艳锋

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对ICU糖尿病患者血糖水平及并发症的影响。方法 将该院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的92例糖尿病患者随机均分为对照组（实施常规护理）与综合组（实施综合护理），比较两组的血糖水平与并发症情况。结果 综合护理干预后，综合组的空腹血糖与餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05）；综合组的并发症发生率为6.52%，显著低于对照组的21.74%（P=0.036）。结论 对ICU糖尿病患者在常规救治的同时辅助于综合护理干预，能够有效控制血糖水平，预防相关并发症发生，保证治疗效果。

[关键词] 综合护理干预；lCU；糖尿病；影响分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0138-02

糖尿病是一种较为常见的中老年代谢障碍性疾病，其在我国的患病率高达11.6%，主要表现为长期慢性高血糖，若血糖控制不佳，随着病情迁延将会诱发感染、心血管疾病等并发症，进入危重糖尿病期[1]。危重症糖尿病患者通常需入住ICU治疗，但这类患者由于病情变化较快，随时面临死亡，导致临床护理难度较大，稍有不慎就会引发医疗纠纷[2]。综合性护理干预是坚持一切以患者为中心原则，以挽救患者生命为最终目标，为患者制定一系列全面性、针对性的护理服务，其在ICU护理中具有重要的推动作用[3]。该次研究对该院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的46例糖尿病患者实施综合性的护理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例来自该院ICU病房接收的92例糖尿病患者，入选标准：符合糖尿病的临床诊断标准；首次入住ICU病房；意识清醒；具备自主沟通能力；研究获得伦理委员会批准。排除标准：合并有全身感染；重要脏器功能障碍；合并有胃肠疾病；既往有精神疾病史；严重药物过敏史；昏迷；沟通障碍；研究依从性较差。92例患者中男53例，女39例；年龄56～81岁，平均（65.65±11.41）岁；其中合并有重症感染、慢性肾衰竭及心脑血管疾病的各有17例、39例、36例。将92例患者随机均分为对照组与综合组，两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入住ICU病房后都给予对症治疗，并实时动态监测血糖，加强对患者的常规护理工作，如病房管理、巡房监测、用药管理，积极预防各种并发症的发生。综合组则在此基础上又给予如下综合护理干预：

1.2.1 血糖管理 对患者实施实时动态血糖监测管理，并定期做好血糖仪的校准，及时记录血糖情况，以免数据丢失。此外，可以根据患者的情况选择最适宜的胰岛素种类来控制血糖，并告诉患者胰岛素治疗后需立即进食，预防低血糖的发生。对病情好转后能自主进食的患者，需告诉患者饮食要合理，少食用一些高脂、高糖食物，以免血糖过高。

1.2.2 肠内营养支持护理 危重症糖尿病患者通常需要采用肠内营养支持治疗，在营养液输注过程中，辅助于针对性的护理工作至关重要。护理人员需根据患者的个体差异，适当调控营养液的输入速度，并密切观察输液泵的工作状态。此外，由于肠内支持营养液浓度较大，极易导致管道堵塞，为此需每日更换输液泵导管，定期冲洗胃管，并观察患者在肠内营养支持期间有无发生腹胀、腹泻等不适反应，如有异常需立即处理。营养液输注期间，需密切监测患者的血糖水平，遵医嘱采用胰岛素进行血糖控制，避免患者血糖较高或较低。

1.2.3 并发症护理 ICU糖尿病患者由于病情危重，通常需长期卧床休息，极易诱发壓疮、下肢静脉血栓等的发生，为此需加强对患者的康复训练指导，协助患者定期翻身，鼓励患者进行肢体的主动与被动运动，按摩其双下肢，促进下肢血液流动。此外，脑脊液漏也是ICU糖尿病的高发并发症，为此需及时清除患者外耳道周围淤血，协助患者摆好体位，将床头上抬15～30°，促进脑脊液流出，并注意不要经常移动患者。

1.2.4 心理护理及健康教育 加强与患者的心理沟通，治疗期间不断安抚患者，稳定其情绪，消除其恐惧心理，并对患者实施系统化的健康教育，告诉患者饮食护理、康复训练及血糖管理等对病情康复的重要性，纠正患者不良的行为方式，提高其遵医行为。

1.3 评价指标

观察比较两组患者干预前后的血糖水平及治疗期间的并发症发生情况（如压疮、深静脉血栓、脑脊液漏及感染）。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料通过[n（%）]表示，给予χ2检验，计量资料通过（x±s）表示，并给予t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

综合护理干预后，综合组的空腹血糖与餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗期间并发症发生率比较

综合护理干预后，综合组的并发症发生率为6.52%，显著低于对照组的21.74%（P=0.036），见表2。

3 讨论

近年来，随着老龄化的加剧，生活方式的改变，糖尿病的患患者群日趋上升，各种并发症的发生导致危重症糖尿病患者也不断上升，成为危及中老年人健康的首要疾病。ICU危重症糖尿病患者护理环节较多较杂，风险无处不在，加上多数患者由于医疗知识缺乏，对预后盲目期望，稍不满意，就会引发护患纠纷的发生[4]。临床有研究表明[5]，ICU糖尿病患者的治疗效果除了与医师的临床治疗方案有关外，还与患者的血管管理水平、营养状态及情绪状态具有重大关联，为此在对ICU糖尿病患者治疗的同时加强综合性的护理干预就更为重要。以往传统的护理通常只重视对ICU患者的生命的挽救，而忽略了患者的其他需求，导致效果存在一定的局限性。该次研究中对综合组患者实施综合护理干预，综合组的血糖水平显著低于对照组，且综合组的并发症发生率也显著低于对照组，这一研究结果与张文芳[6]等研究相一致。

临床有研究发现[7]，血糖控制不佳是导致糖尿病患者病情进一步恶化，加重糖尿病并发症发生的重要原因，也是造成患者死亡的关键。为此，研究中我们密切监测血糖变化，加强对患者的血糖管理，为患者进行持续的动态血糖监测 ，有效地避免了患者的血糖波动过大，提高血糖控制效果。对患者给予全面的营养支持护理，营养液中富含各种营养物质，不但满足糖尿病患者的代谢特点，保证患者的营养需求，同时还能增加机体免疫力，降低并发症发生。指导患者进行早期康复训练，对患者的肢体给予主动与被动训练，有效地提高了肢体的血液循环，避免压疮与深静脉血栓的发生。加强对患者的体位管理，及时清除外耳道周围淤血，有效避免脑脊液漏的发生。加强对患者的心理护理与健康宣教，有效消除患者的疾病恐惧感，促使患者建立良好的行为方式，降低相关并发症的发生。

总的来说，对ICU糖尿病患者在常规救治的同时辅助于综合护理干预，能够有效控制血糖水平，预防相关并发症发生，保证治疗效果。

[参考文献]

[1] 周先琼.危重糖尿病患者行实时动态血糖监测的系统护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：32-34.

[2] 熊菊华.优质护理在ICU糖尿病患者中的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：166-167.

[3] 梁丽霞.综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的影响[J].中国民间疗法，20184（4）：85-86.

[4] 何桂华，王坤玉，李莎莎，等.品管圈活动对危重糖尿病患者行实时动态血糖监测系统护理的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（7）：106-107.

[5] 刘燕，雷桂玉.对ICU糖尿病患者开展优质护理示范服务的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：173.

[6] 张文芳，龚红霞.综合护理方法用于ICU内患有糖尿病患者护理效果评价[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[7] 刘秀琴.护理支持系统对危重糖尿病患者护理质量的影响探讨[J].糖尿病新世界，2015，4（7）：207.

（收稿日期：2018-01-14）