观察50/50混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖50R）（笔芯）联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的疗效

杨静

[摘要] 目的 观察50/50 混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖 50R）（笔芯）联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的疗效。方法 于2015年6月—2016年6月，从该院治疗的患者中随机选择74例2型糖尿病患者，在给患者治疗前对其进行空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPC）测定。用50/50 混合重组人胰岛素注射液 （甘舒霖 50R） （笔芯）联合二甲双胍缓释片治疗10 d后，再进行检测，将检测结果与治疗前的空腹血糖（FPC），餐后2 h血糖（2 hPG）数据进行比较。结果 患者治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖显著下降。结论 50/50 混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖 50R ）（笔芯）联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病疗效显著。

[关键词] 2型糖尿病；50/50混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖 50R）（笔芯）联合二甲双胍缓释片；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0047-03

50/50混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖50R）是以基因碱基重组排序技术所生产的人类胰岛素替代品，它的结构与天然胰岛素相同，且和天然胰岛素一样可以起到可以调节人体细胞糖类代谢，促进肝脏、骨骼肌和脂肪组织等蓄能细胞对葡萄糖吸收和储藏，储藏原理是促进以上组织吸收葡萄糖并将其转变为肌糖原或肝糖原，储存在肌细胞和肝细胞中，并抑制肌肉组织和肝组织中的糖原异生反应，从而起到控制血糖的药理作用。糖尿病是一种危害性大的代谢疾病，在中年人和老年人中发病率很高。但是由于中年人和老年人的生理功能衰退，加之基础疾病较多，治疗容易发生低血糖事件。严重、频繁的低血糖可能带来极大的伤害。随着病程的延长，采用口服降糖药疗效欠佳，需要更多的胰岛素注射才能使血糖达到标准。然而胰岛素用药过程中也有一些不良的症状，如药物滥用、药物依赖和体重增加等，应选择更合理的治疗方法。数据显示：2型糖尿病占所有糖尿病病例的90%以上，2型糖尿病的预防和治疗是全社会关注的焦点。糖尿病的治疗强调早期发现、早期治疗、合理治疗和长期治疗。治疗的目的是控制糖尿病的症状，防止急性代谢并发症的发生，远期治疗是通过良好的代谢控制，防止慢性并发症，改善生活质量。2型糖尿病的预防和治疗是全社会关注的焦点。糖尿病的治疗强调早期发现、早期治疗、合理治疗和长期治疗。治疗的目的是控制糖尿病的症状，防止急性代谢并发症的发生，防止慢性并发症，通过良好的代谢控制改善生活质量。二甲双胍缓释片是治疗2型糖尿病的一线药物，它降低血糖效果得到了认可。然而，对部分中老年患者，使用双胍类导致消化系统功能紊乱。因此，用药要根据患者的个体性，注意选择不良反应小，疗效显著的药物。为了观察50/50 混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖 50R）（笔芯）与二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床疗效，选择该院2016年6月—2015年6月收治的74例2型糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的糖尿病患者中选择2型糖尿病患者74例，根据不同的治疗方法将这74例患者随机均匀分组，分为研究组（n=37例）和对照组（n=37），研究组包括19例男性患者和18例女患者，在研究组37例患者中，年龄最大的为73岁，年龄最小的为38岁，平均年龄（53.6±10.8）岁，平均体质量指数为（25.3±4.00）kg/m2。糖尿病的平均持续时间为（3.5±1.4）年；对照组包括18例男性患者和19例女性患者，在对照组的年龄最大的患者为74岁，年龄最小的患者为37岁，平均年龄为（53.8±10.6）岁，平均体质量指数为（25.5±3.95）kg/m2。该病的平均持续时间（3.3±1.5）年，该研究中所有患者均签署知情同意书。对两组患者的基本数据进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性，具有较高的参考价值。

1.2 方法

在患者入院被诊断为2型糖尿病后，患者知情且对治疗没有任何抵抗心理。从糖尿病的健康教育开始，主要包括饮食应该注意低糖、低脂肪、低盐，中等纤维饮食；根据2007年中国糖尿病预防指南的规定，患者的饮食结构进行相应的调整。首先，根据患者的性别、体重、身高以及日常使用所需的能量来计算，饮食结构是根据这些数据进行调整的；第二，鼓励开展适当的锻炼，保持身心健康，促进疾病的康复。 在此基础上，对研究组患者采用50/50 混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖 50R） （笔芯）联合二甲双胍缓释片治疗。由于患者入院时血糖28～30 mmol/L，故需50/50 混合重组人胰岛素注射液 （甘舒霖 50R） （笔芯）早餐、中餐、晚餐三餐前注射，一天打三针强化降糖治疗，结果餐后血糖控制良好，但空腹血糖控制不理想，故需二甲双胍缓释片只需晚上口服1次（0.5～1.0）来控制空服血糖。对照组患者单用50/50 混合重组人胰岛素注射液 （甘舒霖 50R） （笔芯）进行皮下注射，具体使用方法与研究组相同。在经过10 d治疗后，观察和比较实验组和对照组患者的临床实际治疗效果。

1.3 评价指标

两组患者治疗前后的空腹血糖水平。对饭后2 h血糖水平以及糖基化血红蛋白的水平进行了检测和分析。对两组患者发生低血糖情况、体重指数和甘舒霖30R胰岛素用量进行统计并比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2型糖尿病患者治疗前后FPG、2 hPG情况，见表1。

观察数据可得两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治療后两组患者各项指标与治疗前相比下降均明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

實验中对照组患者中5例发生轻微低血糖，发生率为14.2%，而研究组患者中1例发生轻微低血糖，发生率为2.08%。两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组患者的体质量指数为（23.5±3.5）kg/m2，而对照组患者的体质量指数为（27.1±4.0）kg/m2，对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，研究组患者50/50混合重组人胰岛素注射液 （甘舒霖 50R） （笔芯）用量（29.5±4.0）U/d，而对照组用量为（36.3±5.2）U/d，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着经济的发展，人们的生活水平得到了提高的同时糖尿病发病率逐年上升。糖尿病是一种终生的疾病，通常伴随患者终生，并且常常伴有并发症，这不仅会影响患者的正常工作和生活，而且给患者带来巨大的经济负担。目前，2型糖尿病的治疗仍按国际糖尿病联盟（IDF）提出的5点要求进行，即糖尿病教育、血糖监测、医学营养治疗、运动治疗和药物治疗。药物治疗主要是通过改善患者体内胰岛素含量，减少胰岛素抵抗，改善胰岛素抵抗水平，使血糖达到安全稳定的水平。被诊断为糖尿病的患者，大部分原因是胰岛B细胞含量下降，尤其是随着疾病的发展，胰岛功能继续下降，口服磺脲类没有有效并持续的作用，不仅削弱了B细胞对葡萄糖的摄取，而且降低葡萄糖的增加刺激体内胰岛素基因的表达。对B细胞造成不可逆转的损害。因此，口服降糖治疗效果不理想，应尽快选择胰岛素和二甲双胍缓释片的组合。与普通胰岛素相比，它可以完全足以溶解在酸性注射，注射到皮下组织，和弱碱性人类环境中和，然后形成沉积物，它继续释放少量的阿甘有着持续的效果，可以稳定血药浓度血糖也防止低血糖。

高血糖水平的原因是胰岛B细胞受到损伤，使其功能受到抑制，以及患者体内胰岛素抵抗的结果，在高血糖早期，高血糖影响胰岛B细胞感知葡萄糖的能力，进而影响胰岛B细胞对胰岛素的胞吞和胞吐，但是早期对胰岛B细胞的损害是暂时性，生理性，可逆性的因此，在强化治疗的早期阶段，降血糖药物可以改善胰岛B细胞的功能，甚至可以出现不使用任何降血糖药物而保持血糖长期稳定得到控制的蜜月期的情况，诱导良好的长期血糖控制。50/50的混合重组人类胰岛素注射液（甘舒霖 50R） （笔芯）是一种重组人胰岛素的混合物，含有50%的常规重组短效胰岛素和50%精蛋白重组人胰岛素，国家报告其治疗效果与预混胰岛素（诺和灵30R）的治疗效果相似。二甲双弧缓释片除了抑制肝糖原和糖原分解，它还增加了靶细胞对胰岛素的敏感性，提高了2型糖尿病患者的脂肪组织的质量，影响了脂肪代谢，降低了TG和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。过去常用的强化治疗方案是多次皮下注射胰岛素或胰岛素泵，取得了很好的治疗效果，然而，也有一些患者在医院期间受经济限制或不方便住院等要求医院每天不要注射太多次等因各种原因放弃正规治疗。所以对于糖尿病患者选择效价比高，操作简单的强化治疗是确定患者治疗依从性的主要因素。50/50的混合重组人类胰岛素注射液（甘舒霖 50R） （笔芯）在相同类型的胰岛素价格中较便宜，在贵州省黔南布依族苗族自治州是农村合作医疗报销药物，对于餐后血糖明显增高患者，注射2～3次/d与二甲双胍缓释片注入具有优势互，操作方便补的效果，不仅可以缩短将血糖控制在目标的时间，并且可以增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量和胰岛素治疗所致患者体重增加，也有很好的疗效，并且大多数患者不需要住院治疗，大大降低治疗费用，一举数得。此外，如果血糖监测措施还没有完善的话。血糖降速可适当降低，以确保血糖稳定下降，降低血糖发生率，尤其适合基层医院进行操作。

4 结论

使用50/50的混合重组人类胰岛素注射（甘舒霖 50R） （笔芯）和二甲双胍缓释片联合治疗2型糖尿病，可以大大提高患者的胰岛素强化治疗依从性，有效控制血糖水平，并能减少胰岛素对患者体重的影响，减少胰岛素的用量，缩短将血糖控制在目标所需的时间，对于诊断为2型糖尿病患者效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-05）