组织多普勒技术对糖尿病妊娠胎儿心功能的评价

苏玲 宫莉

[摘要] 目的 应用组织多普勒对胎儿的心脏二、三尖瓣环运动的速度进行测量，以此评价胎儿心肌收缩、舒张能力，对妊娠糖尿病胎儿的心脏功能受损程度进行评价。方法 选取2017年2月—2018年2月收治的妊娠糖尿病24例，同期选择正常胎儿30名建立对照组，应用组织多普勒来对胎儿的心脏二尖瓣以及其三尖瓣的环处运动速度进行测量，并应用M型的超声来对其左右心射血的分数EF进行测量。结果 胎儿的心肌舒张能力会随者孕周的递增而增加，而心肌收缩的能力则与孕周相关性，且糖尿病妊娠胎儿的心肌舒张以及收缩能力均会显著的低于正常的妊娠胎儿，且其射血的分数比对照组高。结论 组织多普勒技术可用于对糖尿病的妊娠胎儿其心功能进行评价，该方法有效且值得进行推广应用。

[关键词] 组织多普勒技术；糖尿病妊娠胎儿；心功能；评价

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0037-02

当前，组织多普勒超声检查技术于临床当中，进行的应用也逐渐开始广泛。此技术也用于对妊娠期胎儿的心脏结构进行检查[1]。而组织多普勒超声检查技术用于对胎儿的心脏心功能方面的检查，尤其是病理状态胎儿心功能评价方面的研究相对较少[2-3]。该研究选取2017年2月—2018年2月收治的24例患者为研究对象，主要通过应用组织多普勒来对糖尿病妊娠胎儿其心功能的特点进行评价[4]，并建立正常对照組进行对比比较，以发现该技术在对于糖尿病妊娠胎儿心功能的评价的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在临床上确诊为糖尿病的孕妇当中选取24例作为该次的研究对象。在孕妇中，有3例2型、2例I型的糖尿病患者，剩余19例为妊娠期糖尿病患者，患者的年龄为23～37岁，患者处于22～37孕周，另外也选择正常的妊娠孕妇30名，建立研究的对照组，对照组的孕妇均在产科及B超的检查下，未见有相关的异常现象，同时对照组孕妇的年龄为22～37岁，处于22～40孕周，在一般的资料对比上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 仪器

超声诊断仪（GE-E8），超声的探头频率控制为3.5 MHz，并结合应用妇产科的软件以及胎心分析软件。

1.3 检查方法

组织多普勒超声检查下先对孕妇的脐带、羊水、胎盘以及各部分的脏器、四肢、中枢神经系统等发育的情况，进行细致地观察。同时，对胎儿相关的生物指标进行测量，结合对孕妇的超声检查测量的结果，以及其停经的时间，评估确定产妇的具体孕周。通过超声多切面，对胎儿的胎心心脏的结构详细的进行观察，同时排除其中存在的异常。清晰显示出胎儿的胎心切面之后，启动组织多普勒超声的速度模式，其中取样的容积控制在胎心心肌二尖瓣后叶与三尖瓣前瓣的环处。声束尽量地与胎儿的房室环保持平行（或夹角<15°），取样的容积控制为1～2 mm，并且对胎儿舒张早期（Ea峰），舒张晚期（Aa峰）以及收缩期（Sa峰）进行检查。在左心轴的切面，采用M型超声垂直地对胎儿的左、右室的舒张及收缩情况进行检查，内径机器的EF自动进行计算。通过组织多普勒超声以及M型超声取3～4心动周期样。在检查的全过程均录像进行存盘以缩短检查时间，在检查以后再此测量记录的相关数据结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组胎儿的Aa峰、Ea峰与Ea/Aa，均会随孕妇孕周的递增出现增长，其中以孕期达到25～35周时最为明显。两组的研究对象在左、右房室环Sa以及EF研究结果显示均与孕周之间无关系，即孕周的递增下Sa以及EF均无明显的变化。而对照组胎儿与糖尿病组的胎儿的三尖瓣环的运动速度Aa、Ea、Sa显著的高于其相对应的二尖瓣环，同时胎儿的右心射血分数EF显著高于左心射血分数EF。糖尿病组的胎儿其二尖瓣环的运动Sa、Ea、Ea/Aa与对照组对比，均显著的更低（P<0.01），糖尿病组胎儿Aa、Sa、Ea、Ea/Aa与对照组对比均显著更低（P<0.05）。糖尿病组胎儿的左、右心射血分数EF均与对照组对比，均显著的更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

妊娠且合并有糖尿病与妊娠期才发生糖尿病，是孕妇的妊娠糖尿病中常见的两种情况。此两种情况的糖尿病都对孕妇以及胎儿，存巨大的危害性。孕妇患糖尿病时通常其胎儿的最终结局会表现出胎儿体型巨大，或者胎儿部分的器官出现肥大、心肌变肥厚、心脏过度的增长等情况。对于其胎儿的心形态表现通常是与糖原的沉积相关。孕妇的高血糖，通常会经由胎盘进入胎儿内，刺激胎儿胰腺B细胞大量的增生，使胎儿胰岛素过度的分泌，并引发如高胰岛素血症等症状，使得胎儿的糖原不断累积，并沉积在胎儿的心脏当中。另外的研究则认可胎儿的心脏形态表现与生长激素、胰岛素、神经的生长因子以及血糖的控制均存在一定的相关性。由于孕妇母体的高水平血糖会通过胎盘对胎儿造成影响，使得胎儿的血糖水平不断的升高，在高血糖刺激之下，胎儿的胰岛细胞会肥大并增生，免疫的活性胰岛素出现过分的增多，相关组成的激素刺激胎儿加速生长与过分发育等。在研究结果中提示，妊娠糖尿病的胎儿，其心脏的镜下的表现多是心脏的心肌纤维增生及肥大，心肌的纤维排列出现紊乱且存在特殊变性分解现象，胎儿心脏的改变与成人当中的肥厚性心肌病存在一定的相似度。胎儿及其心脏形态的发育异常，会影响到胎儿生长及其心脏的功能。因此，对于糖尿病的妊娠胎儿心功能的检测十分的必要。

此外组织多普勒超声在测量成人的心功能上的相关可靠性已得证实，在组织多普勒超声技术的的推广应用后，对于某些如肥厚性心肌病相关的传统研究观点也相应有了新的进展研究。通过资料提示，组织多普勒超声的应用在胎儿的房室环以及室壁运动的测量当中是相对可行的。同时研究也提示了其在于评价胎儿的心功能存在一定的可行性。效果与成人的检测效果基本相同。而组织多普勒技术在于胎心房室环测量上的意义：Ea为舒张的早期峰，Aa为舒张的晚期峰，而Sa为收缩期的峰值。另外，Aa、Ea与Ea/Aa都可反映出心肌的舒张能力，而Sa反映出心肌的收缩能力，二尖瓣环的运动速度反映了左心的功能，三尖瓣环的运动速度则反映了右心的功能。

研究显示两组胎儿Aa、Ea与Ea/Aa，均会随着孕妇孕周的递增而出现增长，其中以孕期达到25～35周时最为明显。两组的研究对象在左、右房室環Sa以及EF研究结果显示均与孕周之间无关系，即孕周的递增下Sa以及EF均无明显的变化。而对照组胎儿与糖尿病组胎儿的三尖瓣环的运动速度Aa、Ea、Sa显著的高于其相对应的二尖瓣环，同时胎儿的右心射血分数EF显著高于左心射血分数EF。糖尿病组的胎儿其二尖瓣环的运动Sa、Ea、Ea/Aa与对照组对比，均显著的更低（P<0.01），糖尿病组的胎儿Aa、Sa、Ea、Ea/Aa与对照组对比均显著更低（P<0.05）。糖尿病组胎儿的左、右心射血分数EF均与对照组对比均显著更高（P<0.05）。提示了糖尿病对于胎儿心功能存在一定的影响。而左、右心的射血分数EF则可以相对的反映出心脏收缩能力，EF取决于单个的心肌细胞的收缩能力，以及心脏内的心肌细胞量。糖尿病孕妇的胎儿会表现出心肌的肥厚，当其中单个的心肌细胞的功能发生受损并功能减低，相关的增生心肌细胞，则会产生代偿性的作用，从而EF不会减低，有时甚至会出现增高，这显示了胎儿的这些现象与肥厚性的心肌病存在一定相似性。

综上所述，组织多普勒超声和血流的多普勒超声之间，前者可以观察到胎儿心肌的本身机械性的运动，且其观察的范围，可定点至1～2 mm，从而直接的反映出心肌的功能，结果更为客观。因此，组织多普勒技术可用于对糖尿病的妊娠胎儿其心功能进行评价，该方法有效且值得进行推广应用。

[参考文献]

[1] 阚全娥，鲁平，鲁豫，等.超声心动图Tei指数评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的价值[J]. 山东医药，2017，57（1）：7-10.

[2] 刘颖，高亚坤，姚磊.组织多普勒技术对正常胎儿和孕妇妊娠期糖尿病胎儿左心功能的评价[J].现代医学，2015 （3）：281-284.

[3] 周林玉.组织多普勒Tei指数结合胎儿超声心动图多参数综合评价妊娠期糖尿病母亲胎儿心功能[D].浙江：浙江大学，2013.

[4] 石伟，刘海霞，罗一，等.超声心动图评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏结构及功能中的临床研究[J].现代生物医学进展，2017，17（12）：2338-2341.

（收稿日期：2018-03-03）