治疗疼痛，从寻“痛”根开始

文/王开强 编辑/苏二

王开强

上海市中医医院疼痛科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，兼任上海中医药学会疼痛学分会副主委等职。先后主持完成省部级课题3项、局级课题2项，目前在研国家自然基金1项、发表论文20余篇、SCI2篇，出版著作4部。

擅长各种疼痛性疾病的诊断与治疗，尤其擅长微创介入治疗颈腰椎间盘突出症及通过用改良针刀、银质针、神经阻滞等手段治疗神经性痛（三叉、肋间、带状疱疹）、癌痛、手术后痛、头痛等。

专家门诊时间：周一上午，周三上午，周五上午（总院）特需门诊时间：周四上午（总院）

头痛、腰痛、关节痛……疼痛是日常生活中很常见的病症，又有几个人没有“痛”过呢？伤风感冒可能会头痛，吃坏肚子可能会腹痛，这些疼痛都会随着病情的康复而消失。但有些疼痛却持续不断，甚至找不到疼痛的原因，或者即使找到了痛因也很难治愈，这个时候就可以到疼痛科就诊。

▲ 70%以上头痛是颈椎引起

中年女性刘女士，因头昏、头痛入院，伴有肩麻酸胀，低头时头昏更明显，还有上肢麻木。曾到神经内科就诊，头颅、颈椎检查都没有发现问题。仔细查看颈椎X线检查报告后发现，患者有轻度的颈椎侧弯、椎体融合，颈椎的病变并不严重。但这位患者的颈椎外围像包了一层“膜”，这层“膜”绷紧时，里面的血管、神经都会受到挤压，就会出现头昏、头痛等症状。

出现头痛别忘查颈椎

一般情况下，出现头昏、头痛，很多人首先想到的就是脑的问题，都会到神经内科就诊，基本上不会想到是颈椎问题。原则上，因头痛就诊的患者，首先要排除高血压、脑梗等神经系统的疾病。头痛常见的类型有以下几种：神经血管性头痛、枕大神经痛、颈源性神经痛、肌紧张性头痛、颅内压增高引起的头痛。但实际上，头痛70%以上是颈椎问题引起的，称为颈源性头痛。

吃药治不好又不能手术怎么办

对于颈源性头痛的治疗，有些患者经过药物治疗、理疗后效果并不满意，但是又没有发展到需要骨科手术的地步。此时，疼痛科开展的微创治疗方法——等离子减压术，恰恰可以解决这类疾病在治疗上的“尴尬”。再联合中医辨证施治，如瘀血闭阻型患者辅以活血化瘀中药治疗、肝阳上亢型患者辅以疏风理气中药治疗，效果更好。

颈椎问题除了导致头痛外，同时还会导致肩痛，这个时候采取小针刀治疗可以起到“四两拨千斤”的作用。再配合中药调理，不仅效果快，而且疗效维持时间长，解决问题相对比较彻底。

▲ 腰痛不是“腰突”却是“渗漏”

中年女性张女士，某天半夜突然出现剧烈腰痛，痛醒后发现不能走路，被家属送到医院急诊，X线检查腰椎基本正常，没有明显的腰椎间盘突出，神经也没有受到椎间盘的压迫，也就是说这种病变程度一般不会造成患者不能走路。排除其他疾病的可能后，仔细读片发现，张女士一侧的椎间盘有“渗漏”，漏出来的组织液刺激了周围的小神经，从而产生腰痛、活动受限不能走路等症状。

有些腰痛患者经检查发现椎间盘的形状是完整的，就像一座房子一样，外表看上去是正常的，但是墙体已经松软，有细小的裂缝了，打雷下雨的时候墙体就会渗水，甚至墙面倒塌。为什么一个小小部位的渗出，会导致整个腰部的剧烈疼痛，甚至不能走路呢？因为我们全身的神经都是“联网”的，一条神经受到刺激，这个信号就会传导到其他神经。人体本身具有的代偿功能，使得一条神经出了问题，附近其他的神经可以代替出问题的神经发挥正常功能。

这种情况通过纤维环修补术，穿刺引导特殊的黏合材料进入病变部位，将这一部位粘住，就不会再发生渗出了。