【微创消融，中药善后】——甲状腺结节不开刀

文/蔡惠群 王小平 编辑/苏二

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，主要作用是合成、释放激素，参与脂肪、蛋白质、糖类物质及能量代谢，是人体生命的“发动机”，也是生命活动的重要保障。甲状腺结节是甲状腺内的肿块，通常是在常规体检或超声检查时被发现。近年来，我国甲状腺结节的发病率逐年增高。研究显示，在非缺碘地区甲状腺结节发病率高达4%—7%，高频超声的检出率为20%—76%，女性明显高于男性。根据临床诊断良恶性构成比例显示，良性约占85.2%—90.8%。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，但当结节增大、压迫周围组织时可出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状；部分患者可发生肿物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊内出血所致。若结节短期内迅速、无痛地增大，则可疑有恶变倾向，需要及时手术治疗。

在甲状腺外科100多年的历史中，传统切除手术是治疗甲状腺肿瘤的有效手段之一，但手术颈部切口长、损伤大，术后颈部会遗留手术疤痕，手术过程中切断皮神经会导致术后颈部不适及异样感，且甲状腺切除后许多患者须终生服用优甲乐，给患者造成身体痛苦和心理负担。近几十年来，随着微创介入技术的迅猛发展，寻找创伤小、疤痕小、甚至无疤痕的外科技术成为外科医生、超声介入医生、肿瘤医生的努力方向。以超声引导下经皮穿刺消融肿瘤为核心的射频、微波等微创消融术逐渐成为国内治疗良性甲状腺结节的重要方法之一。近年来，采用微创消融术结合中医透药法治疗了众多甲状腺结节患者。

微创消融术结合中医治疗甲状腺结节，不是把病灶切除，而是在超声引导下，将微波、射频针穿刺至甲状腺结节或肿瘤病灶，启动消融系统，在超声监视下瞬间释放能量，将肿瘤组织、细胞“烫死”，使局部组织细胞发生不可逆的坏死，同时阻断其血液供应，使结节由原来的活力状态转变为消融后的失活状态，灭活的肿块可通过自身免疫反应及新陈代谢吸收，术后不遗留颈部皮肤疤痕，康复迅速。同时，满足患者的美观需求、保护正常的甲状腺功能，免受终生服用优甲乐的痛苦与不便。微创消融处理甲状腺结节病灶，效果立竿见影，但这只是治标。

中医中药结合微创消融手术治疗甲状腺结节具有独特优势。为了对患者易生瘤的体质加以干预、避免或减少手术不良反应和术后并发症的发生，中医的整体观念、辨证论治和内外结合的治疗观念，有利于患者全身阴阳、气血、脏腑平衡的调理，并注重防治结合。

近年来，上海市中医医院外二科继承顾氏外科中医传统优势，采用名老中医“消瘿方”中药，经过浓缩、提取，研制成易透皮吸收的中药外用凝胶剂型，涂覆于患者颈前病变部位，借助中医定向透药仪实施中药透药治疗，每次20分钟，隔日1次，15次为1个疗程，在治疗甲状腺结节方面形成了独具特色的中西医结合治疗方案。

应用超声引导下微创消融甲状腺结节，处理局部病灶，并于微创手术治疗前后，采用中药内服外用改善全身及局部症状，促进术后恢复，起到标本兼顾的作用。