臀部常疼痛 勿忘查腰椎

刘姿含

半年前.25岁的周小姐参加公司运动会的跨越式跳高项目时，落地时不慎腰扭了一下。当时有点痛，但活动活动便很快过去了，周小姐没当回事。一周前，周小姐的臀部经常在夜深人静时发作疼痛，令她坐卧不安。到医院求治，医生告诉她是因外伤引起腰椎间盘突出造成的坐骨神经痛。

外伤是引起腰椎间盘突出造成坐骨神经痛最常见的原因。有些外伤疼痛发作的时间可能很短，疼痛缓解后难以引起患者的重视。但这时腰背肌肉已经受到损伤，引起椎体受力不均衡，慢慢地就会引起腰椎间盘突出。有些早期腰椎间盘突出表现出来的不是腰痛，而是臀部痛，继而是下肢放射痛、酸困、下肢发麻、发凉等症状。疼痛位于下腰部及腰骶关节，臀部疼痛重于腰背部，但不达小腿和足部；疼痛并可累及腰骶部、骶髂关节处，偶尔可涉及腹股沟处。开始时为钝痛、有酸胀感，站立、行走或劳累时加重，平卧时可减轻。疼痛部位分别位于臀部的一个部位，甚至整个臀部，但以臀上区最常见，有深部压痛。

目前，腰椎间盘突出症的诊断并不困难，患者一般通过CT或核磁共振检查就能明确诊断。患者在早期可采用保守治疗，如卧床休息、局部理疗和腰椎牵引等。若正规保守治疗2-3个月无效或反复发作，疼痛严重影响工作或生活时，应果断选择实施微创或开放手术治疗。尤其是超微创的椎间孔镜技术，凭借创伤小、恢复快、痛苦小等优点，得到了广大腰椎间盘突出症患者的青睐。

值得注意的是，临床上有一种名为“臀上皮神经炎”的疾病也会引起腰臀部胀痛。臀上皮神经炎的实质是“腰部软组织损伤”，多发于体力劳动者，男性多于女性，多因外伤、劳损、受凉等所致的刺激，引起臀上皮神经所分布的区域出现疼痛、麻木等症状。当腰部软组织发生急/慢性损伤时，臀上皮神经往往受累，神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，从而出现神经痛症状。在急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难。

臀上皮神经炎引起的腰臀痛与腰椎间盘突出症有明显的区别。臀上皮神经炎患者患侧腰臀部呈撕裂样疼痛，大腿后側虽然可有放射痛，但疼痛不超过膝关节；而腰椎间盘突出症患者的疼痛则多由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿后侧及外侧、足背以及足底外侧和足趾。

臀上皮神经炎患者检查时可在髂嵴中点直下3-4厘米处发现明显的压痛点，有时可触及“条索样”硬物，压痛明显，有时有麻胀感。这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高时，可以引起臀部疼痛加重症状，但不会出现下肢放射痛，更不会出现典型的直腿抬高试验阳性。臀上皮神经炎在治疗上有理疗、按摩、药物、针灸、注射、埋线、针刀松解等方法，对于某些特殊、严重的患者可以考虑手术治疗。