清晨高血压务必控制好

是明启

王大爷是一位有着八年高血压病史的老病友了。最近在和老伙计们交流时，其中有一位问他的清晨高血压控制得如何，说这个是血压测量的重中之重。王大爷有点费解，血压什么时候测量不是都可以吗？为什么清晨测量值更重要？清晨血压要怎么测量？

控制好清晨高血压意味控制好了全天血压

无论一个人有没有患高血压，其血压变化都存在着昼夜变化节律，这与人体生物钟有内在关联。在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中，夜间睡眠时血压降低，在凌晨2-3点最低；清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（清晨6-10点）血压达到或者接近峰值。部分老年人由于脉管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50毫米汞柱，医学上称之为“血压晨峰”。

研究发现，血压晨峰是预测心脑血管事件的独立危险因素。临床证实清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4-6小时内，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7-9时比其他时段高70%。遗憾的是，我国约60%诊室血压得到控制的患者，清晨血压并未得到控制。

对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压。科学地测量清晨血压需要把握“三个要”：一要在清晨服药之前测量；二要在起床后1小时内、排空膀胱后测量；三要在早餐前坐位测量。对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位清晨血压外，还要注意测量站立时的血压。

清晨高血压的非药物治疗与药物治疗

高血压患者在非药物治疗方面，要注意保持健康的生活方式。如戒烟限酒、减肥、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠、坚持经常性体育运动等。清晨起床后的动作有一个逐渐过渡性，先进行较小量的活动，慢慢进行日常生活活动，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练。

在降压药的选择上，目前医学界的共识是优先选用一天一次给药、具有持续24小时降压作用的长效降压药物。但是不少一天服用一次的降压药常需2-3小时才能起效，因此选择降压作用快和长效的药物是最理想的。许多长效降压药物如替米沙坦能平稳降压至24小时以上，对清晨高血压有良好的控制作用。当然，每种降压药物对不同人可能降压疗效不同，没有百分之百的有效率，因此必须在医生指导下使用，而自我监测血压对于帮助医生指导用药很重要。

常打鼾的高血压患者更需注意清晨高血压

目前研究认为，阻塞性睡眠呼吸暂合停综合征（我们平时所说的打鼾）与高血压具有很强的相关性，是高血压发生、发展的重要危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂合停综征导致高血压的原因可能与以下因素有关：夜间呼吸暂停使交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加；交感神经兴奋使血液儿茶酚胺浓度升高，阻力血管（动脉）收缩增强，血管重構，外周血管阻力随之升高，最终导致血压升高，尤其是早晨血压升高；反复缺氧激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，诱发氧化应激及血管活性物质释放，导致血管内皮受损，加重高血压。

因此，有阻塞性睡眠呼吸暂合停综合征者要进行相应的治疗，不能仅依靠药物。