护理风险预警评估在肝硬化合并消化道出血患者护理中的应用体会

袁 琦，姚灵超，徐小明*

（江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。消化道出血是其严重的并发症, 是临床常见急重症之一, 如抢救不及时, 患者可因失血性休克而迅速死亡。采用护理风险预警评估进行护理，使医护人员能及时获得病人情况，排除潜在或已知的风险，能够及时提供患者有效的治疗。我院对肝硬化合并消化道出血患者采用护理风险预警评估护理，效果显著，以下是详细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次我院的80 例肝硬化合并消化道出血患者，其中女性25例，男性55例，按照入院时间把患者分成试验组和对照组，对照组40例，其中女性12例，男性28例，平均年龄45.9±8.6岁，平均病程9.2±0.9个月，试验组40例，其中女性13例，男性27例，平均年龄46.5±7.6岁，平均病程7.6±0.6个月，两组在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义。

1.2方法

两组患者均使用药物进行止血和原发病的治疗。对照组按一般护理，试验组在对照组一般护理的基础上进行护理风险预警评估护理。护理风险预警评估护理分为低、中、高、极高4 种预警，医护人员对肝硬化合并消化道出血患者进行评估，根据危险程度选择低、中、高、极高4种预警进行护理干预，根据患者病情来落实的适合的护理措施。

1.2.1 低预警

患者粪便隐血试验呈阳性，每天消化道出血量为5 ～ 10 毫升，各项生命体征正常，身体状况良好，患者之前未出现过粪便隐血试验呈阳性。护理措施：予二级护理；建议患者减少活动量，2小时进行1次查房；观察大便的量和次数，粪便有无黑、粘、稀、亮的四大特点，有无血腥味。询问患者有无恶心、乏力、腹痛、腹部不适感。

1.2.2 中预警

患者出现 黑粪，柏油便，,提示出血量超过 50 mL。护理干预措施：一级护理；患者卧床休息，安慰患者，使其减少紧张、害怕的情绪；1 小时进行1次查房；观察大便的量和次数，粪便黑、粘、稀、亮的特点，有无血腥味。询问患者有无恶心、乏力、腹痛、腹部不适感。

1.2.3 高预警

患者出现呕血时,提示胃内积血量大于 250 mL。护理措施：一级护理；1 小时进行1次查房；观察呕血及黑便的量、次数和性质。观察患者恶心、乏力、腹痛、腹部不适症状的变化，观察有无头昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力、面色苍白脉搏细速和血压下降等。如出现根据患者情况进行准备点滴的同时准备各种抢救需要的东西，如氧气、吸引装置、气管插管及气管切开包等。

1.2.4 极高预警

当患者出现头昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力等症状时,提示出血量大于 400 mL；当出现烦躁不安或神志不清、口唇发绀、呼吸困难、无 尿、四肢湿冷、发热、,脉搏每分钟100 次以上、血压下降，脉压差缩小(小于25～30毫米汞柱)等周围循环衰竭症状，提示已经发生了休克，此时出血量一般超过1500～2500毫升。护理措施：立即通知医生，患者绝对卧床休息，安慰患者，用言语、动作消除其紧张情绪；侧卧位，呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。吸氧，保持呼吸道通畅，同时准备好各种物品如开口器、压舌板、吸痰器及急救药品；开通多路静脉输液通路，进行静脉输血和输液；按医嘱使用止血药。

1.3统计学方法

数据采用SPSS17.0 软件分析，计数资料使用X2检验，计量资料表示为均数±标准差(±s)，使用t检验。差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.4 观察指标疗效、持续时间、停止时间

观察两组患者的疗效，出血症状减轻，次数减少视为良好，出血症状加重，次数增加视为较差；记录病人的每次黑便和呕血量，即每次出血量、持续时间、出血停止时间、再次出血频次。

2 结 果

2.1 两组疗效的比较

经过急救护理，试验组良好40（88.89%），对照组良好30（66.67%），试验组高于对照组，差异显著。

表1 两组疗效的比较(n/%)

2.2 两组患者出血量、持续时间、出血停止时间比较

经过护理，试验组患者出血量、持续时间、出血停止时间均优于对照组，差异显著。

表2 两组出血量、持续时间、出血停止时间的比较

3 讨论

我国患者引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。而肝硬化引出消化道出血的原因主要是，食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病以及消化性溃疡出血，并且食管胃底静脉曲张破裂原因占大部分。肝硬化并发消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有暗红色血便或黑便，易出现休克及诱发肝性脑病，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因，能严重威胁患者的生命健康辨识是否是上消化出血和初步估计出血量的多少，将为急救争取到第一时间。

救治肝硬化并发消化道出血患者，需要抓紧关键时间，这就需要护理人员的观察分析和快速反应能力。护理人员根据护理风险预警对患者进行正确评估，采取有效的护理措施，对患者的饮食、休息、心理等方面进行必要辅导，并及时用药及对症治疗，密切观察护理结果。

在本试验研究中，经过急救护理，试验组良好35（87.5%），对照组良好35（87.5%），试验组高于对照组；试验组患者咯血量、持续时间、停止时间优于对照组，差异显著。

综上所述，护理风险预警评估对肝硬化并发消化道出血患者具有良好的疗效，使患者出血症状减轻，次数减少，积极配合治疗，患者能够早日恢复健康，所以在临床上进行推广和使用有很大意义。