降钙素原水平对重症慢阻肺急性加重期患者预后评价的研究

吴美芹，蔡 振

（如东县中医院重症医学科，江苏226400）

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是临床呼吸科常见疾病之一。全球COPD发病率为4%~20%，我国成年COPD发病率为8.4%左右。COPD表现为持续不完全可逆气流受限，且呈进行性加重。COPD可能与有害气体或颗粒进入呼吸系统，诱发呼吸道产生炎症异常反应有关。该病具有高致死率、高致残率的特点。患者急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）病情会更加严重，需要进入呼吸重症监护室进行治疗。本研究选择2016月1月—2017年12月本院呼吸重症监护室收治的61例AECOPD患者，探讨降钙素原（PCT）水平与AECOP患者治疗效果以及预后的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AECOPD患者61例，其中男性33例，女性 28例，年龄 60±82岁，平均 77.81±10.00岁。检测所有患者的PCT水平，依据同期本院体检25例健康者外周血PCT的平均值2.29±0.31 ng/mL为标准，将患者分为两组：≥平均值者为高水平组，＜平均值者为低水平组[2]。高水平组36例中男性20例（55.56%），女性 16例（44.44%），年龄 72.24±8.96岁，体重指数 20.65±5.12 kg/m2，吸烟史 22例（61.11%）。低水平组25例中，男性13例（52.00%），女性12例（48.00%），年龄71.18±11.57岁，体重指数21.02±6.03 kg/m2，吸烟史18例（72.00%）。诊断均符合AECOPD诊治中国专家共识（2017年更新版）[1]。排除标准：（1）年龄小于 60 岁；（2）合并哮喘者；（3）肺部有其它疾病者；（4）使用激素或免疫抑制剂患者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 回顾性分析61例AECOPD患者的临床资料，包括性别，年龄，体重指数，吸烟史，常规血生化指标，PCT 水平，超敏 C-反应蛋白（hs-CRP），APACHEⅡ评分，机械通气情况、并发症情况，住院时间以及死亡率情况等。比较两组患者的临床参数。所有血液生化指标均为入院1 d内检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料用±s表示，组间差异性比较应用独立t检验。计数资料用构成比表示，组间差异性比较应用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 外周血PCT水平 61例AECOPD患者外周血PCT水平为3.18±1.00 ng/mL。低水平组患者25例，PCT水平为2.17±0.68 ng/mL，高水平组患者36例，PCT水平为3.89±0.41 ng/mL。组间差异有统计学意义（t=-12.29，P=0.00）。

2.2 外周血PCT水平与患者临床参数的关系 高水平组患者白细胞计数为10.12±1.23个/L，高于低水平组8.91±1.11个/L；高水平组APACHEⅡ评分为25.48±2.10分，高于低水平组19.48±2.67分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.927，P=0.000），见图 1A；高水平组hs-CRP水平为21.01±1.36 mg/L，高于低水平组12.72±2.63 mg/L，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT水平与hs-CRP水平呈正相关（r=0.982，P=0.000），见图1B。高水平组有创通气率为50.00%，高于低水平组24.00%；高水平组住院时间为17.18±4.23 d，高于低水平组13.45±3.78 d；高水平组死亡率为36.11%，高于低水平组12.00%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。高水平组血小板166.81±33.49个/L，低水平组164.95±48.87个/L，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 外周血PCT水平与患者临床参数的关系

3 讨 论

目前认为AECOPD的主要原因是感染，主要以细菌感染为主，患者病情呈持续恶化，致使肺功能恶化。患者病死率高。患者主要临床表现为短期内咳嗽、咳痰、喘息加重，呈现黏脓性或者脓性痰，痰量显著增加，气短加重，同时伴随炎症症状，严重影响患者的生活质量[3]。

健康人群外周血PCT水平含量较低，但机体被细菌感染及炎症时，外周血PCT水平会快速上升，但是，当病毒感染时，患者外周血PCT水平变化不明显，因此PCT能够作为出现细菌感染的重要标记物，并可以指导临床抗生素的正确使用[4]。本研究结果显示，AECOPD患者PCT水平与病情明显相关，高PCT水平AECOPD患者的APACHEⅡ评分越高，两者呈正相关，提示高PCT水平AECOPD患者病情较重，而且高PCT水平AECOPD患者有创机械通气率明显高于PCT水平AECOPD患者。这与其他学者的研究结果基本一致[5-6]。hs-CRP主要由机体肝细胞分泌及合成，是一种敏感性高及特异性弱的急性蛋白。研究表明，hs-CRP是一种敏感性高的急性感染或组织损伤时的急性蛋白标志物，hs-CRP水平与患者病情越严重呈正相关[6-7]。本研究结果显示：高水平组患者hs-CRP水平高于低水平组，组间差异有统计学意义，PCT水平与hs-CRP水平呈正相关。PCT高水平组住院时间高于低水平组，组间差异有统计学意义，而且高水平组患者死亡率为高于低水平组，组间差异有统计学意义。该结果提示PCT高水平组患者预后较差，与其他学者的研究结果基本一致[5-6，8]。本研究样本数量相对较少，而且未动态观察患者PCT水平变化与AECOPD病情变化的关系，有待于我们后续进一步的深入研究加以明确。

综上所述，PCT高水平AECOPD患者病情较重、住院时间长、有创通气率高、死亡率高，PCT可以作为判断AECOPD患者病情以及预后的生物学标记物，观察该指标水平的变化以期能及时发现细菌感染，采取有效的措施及时治疗，缩短患者病程，缓解痛苦，降低死亡率，提高患者的生活质量。